内科护理学第二章第九节急性呼吸窘迫综合症的护理.pptVIP

出版社 医学分社 内科护理学 急性呼吸窘迫综合征的护理 第二章 第九节 患者，男性，48岁。患者因急性重型胰腺炎突然出现呼吸极度困难2天，伴紫绀、烦躁、焦虑、出汗、皮肤苍白，给予吸氧治疗，患者呼吸困难改善不明显。 体检：T：37℃，R：21次/分，P：100次/分，BP：90/60mmHg。双肺闻及水泡音，管状呼吸音。 心律齐，未闻及杂音。 2.辅助检查 （1）动脉血气分析： PaO2：50mmHg，PaCO2：30mmHg。氧分压比上吸入氧浓度（FiO2）为氧合指数，氧合指数（PaO2/FiO2）250mmHg。 （2）X线胸片：双肺可见斑片状阴影。 问题： （1）为进一步明确诊断，应做哪些检查？ （2）患者存在哪些护理问题？ （3）应采取哪些护理措施？ 案例 定义 急性呼吸窘迫综合症（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指各种肺内或肺外因素所导致的急性弥漫性肺损伤，进而急剧发展为呼吸衰竭的一组综合征，以急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，肺部影像学表现为双肺渗出性改变。 病因病机 引起ARDS的原因很多，可分为肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素）。 ARDS的本质是多种炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞、血管内皮细胞、血小板）及其释放的炎症介质和细胞因子间接介导的肺脏炎症反应。 病 理 ARDS病理过程可分为三个阶段：渗出期、增生期和纤维化期，三个阶段常重叠存在 护理评估——临床表现 1、症状 多数患者于原发病起病后72小时内发生，除原发病的症状和体征外，最早出现的症状多是呼吸增快，呈进行性加重的呼吸困难、紫绀，伴有烦躁、焦虑、出汗、皮肤苍白等。呼吸困难突出的特征是呼吸深快、费力，不能用通常的吸氧疗法改善，也不能用其他的疾病解释。 2、体征 早期体征不明显，或仅在双肺闻及少量细湿啰音，后期多可闻及水泡音，可有管状呼吸音，出现肺实变的体征。 护理评估——辅助检查 1、动脉血气分析 典型改变为PaO2降低，常＜60mmHg，PaCO2降低，常＜35mmHg。氧合指数（PaO2/FiO2）正常值为400～500mmHg，≤300mmHg为诊断的必要条件。最新柏林会议规定检测动脉血气分析患者应用的呼气末正压（PEEP）/持续气道内正压（CPAP）不低于5cmH2O.早期因同期过度可出现pH高于正常，后期可因呼吸肌疲劳合并代谢性酸中毒，pH可降低。 2、X线胸片 早期可无明显异常或只有散在浸润性表现，进而出现肺纹理增强和斑片状阴影，逐渐融合成大片状浸润阴影。 3、血流动力学监测 4、心脏超声和检查 护理评估——心理-社会状况 评估患者对疾病的心理状态，是否能正确认识疾病的发生发展，是否存在恐惧等心境，评估家属对患者的支持力度。 治疗原则 治疗原则主要是针对肺水肿和肺泡痿陷进行处理，积极控制原发病，改善通气，改善氧合功能，纠正缺氧，保护器官功能，调节液体平衡，防治并发症。 1、原发病的治疗 是治疗ARDS的基础和首要原则。感染是导致ARDS的常见原因，积极有效的控制感染，是必要的措施。治疗上可选择广谱抗生素。 2、纠正缺氧 提高氧分压是治疗的关键措施，尽一切可能措施积极进行抢救。轻症患者可给予面罩给氧，重者可使用机械通气。一般给氧浓度＞50%，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。 3、机械通气 机械通气的目的是维持充分的通气和氧合，以支持脏器功能。目前推荐采用肺保护性通气策略，主要措施是合适水平的PEEP和小潮气量。 4、液体管理 为减轻肺水肿，要合理限制液体入量。在血压平稳和保证组织灌注前提下，液体出入量宜轻度负平衡（-500～-1000ml），液体入量一般不超过1.5～2L/d，可使用利尿剂以促进水肿的消退。 5、营养支持和监护 ARDS患者机体处于高代谢状态，可行全胃肠营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以保证补充足够的营养，并能保护胃肠粘膜。 6、其他治疗 可采用糖皮质激素、鱼油和吸入一氧化氮等措施，但治疗价值不确定。 预后 预后与原发病、疾病严重程度相关，病死率约为36%～44%。继发于感染中毒症或免疫功能低下患者并发条件致病菌引起的肺炎患者预后极差，老年患者预后不佳。ARDS存活者大部分肺脏能完全恢复，部分遗留肺纤维化，但多不影响生后质量。 护理诊断 1、气体交换受损 与肺血管损伤、肺水肿导致气体交换功能障碍有关。 2、潜在并发症：多脏器功能衰竭。