内科护理学第二章第六节肺炎的护理.ppt

出版社 医学分社 内科护理学 肺炎的护理 第二章 第六节 患者，男性，32岁。2天前因淋雨出现寒战，发热，头痛。自服“感冒药”后，未见明显好转。今日仍感头痛，发热，伴有咳嗽咳痰，铁锈色痰，伴有右侧胸痛。体检：T：38.8℃，R：21次/分，BP：105/70mmHg。神志清醒，右侧肺部可闻及管状呼吸音，叩诊稍浊，语颤增强，呼吸音粗糙，为闻及湿性啰音。HR：100次/分，律齐，心浊音界不大，未闻及杂音。腹部检查阴性。 实验室检查：血常规：WBC：16×109/L，N：0.88。胸片提示：右下肺大片炎症浸润阴影。 问题： （1）请写出护理诊断。 （2）应采取哪些护理措施？ 案例 概述 护理评估 治疗原则 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 定义 肺炎指由病原微生物、免疫损伤、过敏、药物及理化因素等引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症，其中细菌感染最多见 分类 按病因分类 按解剖部位分类 按感染来源分类 按病因分类 （1）细菌性肺炎 最常见的肺炎，常见病原体包括革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。 （2）病毒性肺炎 （3）非典型病原体所致肺炎 （4）真菌性肺炎 （5）他病原体所致肺炎 （6）其他非感染因素 包括 ①放射性肺炎：胸部放射治疗后引起的肺损伤、纤维化； ②物理化学因素所致的肺炎：吸入刺激性气体或液体； ③过敏性肺炎：接触过敏原导致。 按解剖部位分类 （1）大叶性肺炎 又名肺泡性肺炎。病原体首先在肺泡引起炎症，继而通过肺泡孔扩大病变，可导致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌。 （2）小叶性肺炎 又名支气管肺炎，指病原体主要经过支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症。常继发于支气管、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床不起者。致病菌以肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体和衣原体为多见。 （3）间质性肺炎 以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。可由细菌、支原体、衣原体、病毒等引起。 按感染来源分类 （1）社区获得性肺炎 指在医院外获得的感染引起的肺炎，包括具有明确潜伏期的肺炎在潜伏期间入院，而后出现症状的肺炎。常见的病原体有肺炎球菌肺炎、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、支原体、衣原体、病毒等。 （2）医院获得性肺炎 指患者在入院时不存在、也不在潜伏期内，在入院48小时后发生的肺炎。多继发于有各种基础疾病的为重患者，耐药菌株多见，革兰阴性杆菌感染比例较高，其病死率较高，治疗困难。常见致病菌有大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌等。 病因病机 1、肺炎链球菌肺炎 是由肺炎链球菌或肺炎球菌引起的肺炎，是寄生在口腔和鼻咽部的正常菌群，当机体防御功能减低时（如上呼吸道感染后、淋雨、受寒、醉酒、劳累等），肺炎球菌即可通过呼吸道进入肺内，并大量繁殖，通过肺泡间孔播散至整个的肺叶或肺段，导致疾病的发生。 为革兰氏阳性菌， 其菌体外有荚膜， 不产生毒素， 荚膜对组织具有侵袭作用， 使人发病。 病因病机 2、葡萄球菌肺炎 葡萄球菌为格兰阳性球菌，可分为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。其主要致病物质是毒素和酶，其中金黄色葡萄球菌致病力强，是化脓性感染的主要病菌，随着医院内感染增多，由金黄色葡萄球菌引起的肺炎也在不断攀升。 葡萄球菌感染来源主要有： 1）继发血源性感染 2）原发吸入性感染 3、肺炎支原体肺炎 肺炎支原体是一种非典型病原体，介于细菌和病毒之间的致病菌，兼性厌氧，能独立生存的最小微生物。经呼吸道传播，健康人可经吸入空气中的分泌物而感染。感染后支原体吸附在纤毛上皮表面，抑制纤毛活动和破坏上皮细胞，引起咽炎、支气管炎、肺炎。其致病性可能与病人对病原体及其代谢产物的过敏有关。 4、病毒性肺炎 引起成人病毒性肺炎的常见病毒为甲、乙型流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒和冠状病毒等。感染常由上呼吸道向下蔓延所致。病人可同时受多种病毒感染，并常继发细菌感染。呼吸道病毒可通过飞沫传播，也可通过接触传播，传播速度快，传播面广，呈爆发或散发流行。 病 理 1、肺炎链球菌肺炎 根据病理变化，分为四期： ①充血期：侵入的细菌在肺泡内生长繁殖，引起肺泡充血水肿。 ②红色肝样变期：大量红细胞和纤维单位渗出到肺泡内，使肺叶或肺段呈暗红色。 ③灰色肝样变期：大量白细胞和纤维蛋白渗入到肺泡内，使肺组织从红色转变为灰色； ④消散期：肺泡内纤维蛋白被纤维蛋白酶