情绪激动，预防心肌梗死一般治疗.pptVIP

实验室检查及辅助检查 2013.11.26行冠脉造影术+左室造影术：左室射血分数：69%，冠脉未见明显狭窄。11.27床边心超：少量主动脉瓣反流，少量三尖瓣反流，左室收缩功能正常。 处理 不稳定型心绞痛 护理查房 2013.11 主讲:刘海娟 病例 M4床:陈水行 入院时间：2013.11.22 性别:男 年龄:55岁 床位医师:郝颖 责任护士:刘海娟 入院诊断:1:冠心病,不稳定性心绞痛,心功能I级（NYHA） 2:高血压3级（极高危组） 既往史:年初诊断为高血压，最高230/100mmHg，未规律监测血压及服药治疗。 病例 主诉:反复剑突下不适3月，加重1周。 现病史:患者3月前因劳累出现剑突下不适，每次持续约2-3分钟后缓解，按压后能缓解，无胸痛，无放射痛，时伴头晕不适，伴乏力，无心悸，无气急，无双下肢水肿，给予消化道药物治疗后症状能缓解。之后患者症状反复发作。本次入院前1周再次出现上述症状，为进一步诊治收住入院 实验室检查及辅助检查 11.22 11.26 11.27 BNP 68 肾功能 肌酐:58 肌酐:56 心梗三项 CKMB:1.55 TNT:0.008 CKMB:0.69 TNT:0.006 CKMB:0.97 TNT:0.01 2012.11.25胸片:两肺纹理增多，主动脉硬化，心影增大。 心电图:窦性心动过缓,ST-T改变,V1，V2T波双向，V3-V6T波倒置 治疗方案 心电监护 吸氧PRN 监测24h出入量 完善相关检查 抗血小板聚集:拜阿司匹林,波立维,博璞青 扩冠：异乐定 降脂:阿乐 调节血压：雅施达、兰迪 制酸:奥克 护理诊断 1.疼痛 2.活动无耐力 3.知识缺乏 4.猝死 —还有那些？ 心绞痛概念 在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。 临床表现 症状——发作性胸痛 1、疼痛部位： 胸骨体上或中段后，可偏左或右 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指、或颈、咽、下颌部 一般固定 2、疼痛性质 典型：绞痛、紧缩或压迫性，常伴有焦虑或濒死感 不典型：堵塞感，烧灼感 症状——发作性胸痛 3、疼痛诱因 体力活动、运动、脑力劳动、情绪激动（劳力时疼痛） 饱餐（餐后20-30min） 寒冷季节 大量吸烟 4、疼痛发作持续时间 阵发性，每次不超过5min，很少超过15min 可数天发作一次，也可一天发作多次 5、缓解方式：多数发作经休息或硝酸甘油含服迅速缓解 体征 发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快，BP增高。 缓解期：可无任何表现。 病因和发病机制 病因与发病机制 冠状动脉狭窄、痉挛 心肌血氧供需矛盾 心绞痛 心肌血氧供应暂时减少 诊断 典型心绞痛发作史＋检查＋易患因素 ECG （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变，ST段压低，T波低平或倒置。 （3）24h动态心电图（holter) （4）运动负荷试验 冠状动脉造影 是冠心病诊断的金标准。 分型 劳累性心绞痛 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛 自发性心绞痛 卧位型心绞痛 变异型心绞痛 急性冠状动脉功能不全(中间综合征) 梗死后心绞痛 混合性心绞痛 不稳定型心绞痛( ) UA 具有短暂ST 段抬高的特异的心电图变化 劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛 变异型心绞痛图 发作时 发作后 治疗 五个治疗方法：一般治疗、运动疗法、药物疗法、机械疗法、介入(手术)疗法。 五类治疗药物：降脂药、抗凝药、扩冠药、减少心肌做功药、对症支持药(包括中药) 五种给药途径：静脉、喷雾、舌下、口服、帖剂。 治疗原则 治疗措施：“555疗法” 改善冠脉血供、减少心肌氧耗 治疗动脉粥样硬化 控制高血压 调节血脂 治疗糖尿病 戒烟 适当增加体力活动，避免过度劳累、情绪激动，预防心肌梗死 一般治疗：避免诱因＋防治危险因素 硝酸酯制剂 β受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血小板抑制药 中医中药 药物治疗 预防性治疗： 避免诱因＋防治危险因素 + 药物治疗 介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA） 冠脉内支架术 球囊扩张术 支架植入术 动脉粥样硬化斑块 手术治疗：冠脉搭桥术 左冠状动脉主干病变； 严重心绞痛病人，内科治疗效果不理想 不稳定型心绞痛 心绞痛发作性质不稳定，有加重趋势，较易发展为急性心肌梗死和猝死。 定义 贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称之为继发性不稳定型心绞痛 机制 冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变 局部心肌血流量明显下降 冠状动脉痉挛 缺血性心绞痛 斑块内出血、斑块纤维帽出现裂痕、表面上有血小板聚集及(或