腹腔镜手术体内留置钛夹同对机体的影响.pdfVIP

第 8 卷第 2 期 　　　　　 　　　　　腹 　腔 　镜 　外 　科 　杂 　志 　　　　　 　　　　　　Vol. 8 ,No. 2 2003 年 6 月 　　　　　　　　　JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY　　　　 　　　　　　June. 2003 ( ) 文章编号 :1009 - 6612 2003 02 - 0118 - 03 ·综　述· 腹腔镜手术体内留置钛夹对机体的影响 1 2 1 张光永 ,李 　波 ,综述 　胡三元 ,审校 ( 1 山东大学齐鲁医院 ,济南 　250012 ; 　2 山东大学第二医院) 　　【摘要】　腹腔镜术中管道结扎主要依靠钛夹夹闭 ,随着腹腔镜技术在腹部外科的广泛应用 ,钛夹留置体内的患者越来越 多 ,钛夹引起的并发症已有大量的病例报道。钛夹留置体内有无松动、脱落、移位 ,周围的病理学改变如何等已成为术者及患 者共同关心的问题。目前钛夹引起的临床并发症国内外均有报道。现就钛夹对机体的影响作一综述。 　　【关键词】　腹腔镜 ,外科手术 ;钛夹 ;并发症 ;综述文献 中图分类号:R6574 + 1 　文献标识码 :A 1 　钛夹在临床应用中所引起的并发症 后应剪断胆囊管 ,而不应用电灼烧断 , 以避免接触胆囊管钛 这类并发症多因手术操作不当 ,钛夹夹闭了重要管道或 夹导电 ,导致胆囊管残端坏死穿孔 ,或胆囊管残端导电引起 钛夹脱落、移位所引起 ,临床表现不一 ,主要包括以下几个方 胆总管狭窄。1993 年 Arnaud6 曾诊治 1 例行 LC 的患者 ,术 面。 后出现黄疸 ,经检查发现 1 枚钛夹移位于胆总管内引起阻塞 11 　胆漏和出血 　这是腹腔镜手术中钛夹引起的最常见的 性黄疸 ,行 EST 取出钛夹后 ,患者黄疸消失治愈出院。章勇、 7 并发症。多因钛夹夹闭不全、不牢 , 安放钛夹不当 ,反复牵 陈润浩 报道 1 例 LC 术后 16 个月发生腹痛、黄疸的患者 , 拉、推动局部组织使钛夹松动 ,脱落 ;离断胆囊管或血管过于 探查时发现胆总管有约 1cm 的狭窄段 ,其上方胆总管内充满 靠近残端 ,残端自动退缩致钛夹脱落 ; 电凝过于靠近甚至接 白色脓液, 内有2 枚钛夹 ,推测可能是由于胆囊管夹闭不全 触钛夹 , 使胆囊管残端或血管热损伤坏死使钛夹脱落等。 致少量胆漏形成胆道周围炎症使钛夹脱落后进入胆总管引 1 ( ) Yao 等 报道 1 例因胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术 LC 起的。为避免这类并发症的发生 ,手术医师首先要有良好的 的患者 ,术后第 1d 出现胆漏 ,经探查发现夹闭的钛夹脱落并 心态 ,不可操之过急 ,严格掌握手术适应证 ,待积累到一定经 移位于十二指肠上段的前壁。冷金花2 对 1 769 例腹腔镜妇 验后逐步放宽手术指征 , 由易到难逐步提高,其次 ,解剖应熟 科手术患者进行回顾性分析 ,1 例子宫切除术后 2h 内出现腹 练 ,正确显露和确认 Calot 三角8 ,施钛夹时防止胆管成角造 腔内出血及失血性休克 ,行开腹探查术发现子宫动脉断端钛 成误伤。施夹后钛夹两断端应稍超出需夹闭的组织 , 以免钛 夹脱落 ,可能是由于离断血管过于靠近残端 ,残端自动退缩 夹夹闭不全 ,产生脱落、移位及游走等意外。 致钛夹脱落引起。巴明臣等3 报道 2 例胆囊管残端钛