腹腔镜疝手术并技术要点.pptVIP

* TEP与ＴＡＰＰ学习中的难点 济南市中心医院胃肠外科 主治医师 张磊 腹腔镜疝手术已经逐渐成为疝外科医师和疝患者的首选 目前主流的手术方式TEP和TAPP 要有腔镜手术的基础，要有一定的开放手术的经验 手术基础－－－腹股沟区解剖的再认识 ＴＡＰＰ术中难点 相对ＴＥＰ，ＴＡＰＰ较容易上手 进入腹腔，操作空间大 有腹腔内的器官组织及解剖标志引导和参照 可以同时探查另一侧 １.穿刺孔建立 ２.腹膜打开位置 ３.腹膜前间隙的建立 ４.补片放置与腹膜缝合 ＴＡＰＰ难点１－穿刺孔建立 以内环为中心，以内环至脐的距离为半径画扇形，与两侧腹直肌外侧缘相交的位置，可以根据患者身高等具体条件调整 ＴＡＰＰ难点２－腹膜打开的位置 ＴＡＰＰ难点３－腹膜前间隙的建立 个人体会：髂窝间隙－Brogos间隙－Retzius间隙－集中处理疝囊 层次不要走深了，要在腹横筋膜与腹膜之间 游离输精管及精索血管时要小心 注意范围、精索腹壁化、上缘腹膜游离、耻骨膀胱间隙向上游离足够 最后集中游离疝囊，尽量全部剥离疝囊；斜疝疝囊剥离的过程就是精索 腹壁化的过程 ＴＡＰＰ难点４－补片放置与腹膜缝合 Illiac vessels Vas deferens Inguinal ligament Epigastric vessels Cooper’s ligament Rectus muscle 选用带有倒刺的缝线加快缝合速度 防止补片打折 ＴＥＰ术中难点 相对ＴＡＰＰ，较难操作 不进入腹腔，操作空间小 没有腹腔内的器官组织及解剖标志引导和参照 １.穿刺孔建立 ２.腹膜前间隙的建立 ３.疝囊的游离 ４.补片放置 ＴＥＰ难点１－穿刺孔的建立 于脐的右侧或者脐下０.５－１ｃｍ直视下打开腹直肌前鞘，钝性分离腹直肌与后鞘之间的间隙，置入ＴＲＯＣＡＲ不要内芯 ＴＥＰ难点２－腹膜前间隙的建立 镜推法：利用镜推法中，镜头是沿着腹直肌后鞘向前推进的，因此所进入的层次是在腹横筋膜深层的前方，需要在此间隙继续分离剪开腹横筋膜深层，才能到达真正的腹膜前间隙操作空间，因此，TEP的操作空间应该是在腹横筋膜浅层和腹膜之间的间隙而不是在腹横筋膜浅深两层之间 腹膜前筋膜 *