腹腔镜胆囊切除术中转开腹与61例分析.pdfVIP

维普资讯 第 8卷第 9期 中 国 内 镜 杂 志 VoI．8 NO．9 2002年 9月 ChinaJoumalofEndoscopy Sep．2002 腹腔镜胆囊切除术中转开腹 61例分析 中南大学湘雅三医院普外科 (长沙 410013) 姚 凯 黄飞舟 聂晚频 朱 晒红 刘 浔阳 目的 ：探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)中转开腹 的原因及如何把握 中转时期 。方 法 ：分析 总结我院61例 LC 中转开腹 的原 因及其手术效果 。结果：主动 中转开腹 (因解剖不清 ，尚未发生并发 症时即中转开腹)病例术后 痛苦小、恢复快、无并发症发 生 ，住 院时间短 ，术后 ，平均住 院 日为 9．23d；被 动 中转开腹 (发生胆道损伤 、大 出 血等并发症后 中转开腹)病例 术后痛苦增加 、恢复慢 ，有并发症发生 ，住 院时 间延 长 ，术后平均住 院 日为 16． 61d。结论 ：适时 中转开腹 ，将是保证病人安全和手术质量 的重要措施 。 关键词 腹腔镜胆 囊切除 中转开腹 原 因 分类号 R657．4 随着腹腔镜技术 的推广普及 ，LC以其创伤小、 胆囊管结石嵌顿 14例 (其 中 Mirrizzi综合征 5例)， 痛苦小 、瘢痕小 、恢 复快等优越性 已得到广泛认可 。 胆囊萎缩 4例 ，胆囊管变异 3例 ，胆囊十二指肠瘘 3 LC的指征逐渐放 宽 ，从而使相 当一部分较 复杂病例 例 ，肝外胆管损伤 8例 (其 中胆总管损伤 3例 ，胆囊 的 LC得 以实施 ，然而为 了保证手术 的安全 ，避免或 管近端损伤 “即损伤 处距胆 总管5mm”并胆汁漏 5 防止并发症的发生 ，术前对手术难度 的充分估计及 例)；术 中大 出血 6例 (其中胆囊床 出血 3例 ，胆囊动 术 中适 时 中转开腹是非常重要 的，现就我 院 LC 中 脉 出血 3例)。 转开腹原因及手术效果分析如下 ： 2 结果 1 临床资料 全组 61例均一次性完成手术 ，无死亡病例 。主 1．1 一般资料 动 中转开腹 47例 ，均恢复 良好 ，无并发症发生 ，术后 我院 自 1996年 5月 ～2001年 10月共 行 LC 平均住 院天数为 9．23d；被动 中转开腹 14例 ，手术 2018例 ，因各种原因中转开腹 61例 (占3．02％)，其 难度加大 ，有并发症 出现 ，其 中胆总管狭 窄 1例 ，胆 中择期手术 1692例 ，中转 32例 (占1．99％)，急症 瘘 2例 ，肺 炎 1例 ，伤 口感染 1例 ，住 院时 间延长 ，术 手术 416例 ，中转 29例 (占6．97％)。有 国外文献 后平均住院天数为 16．61d。 报导 LC中转开腹率为 1．6％～11．4％… ，急症 LC 3 讨论 中转率高达 20．5％ 【。本组 61例 ，其 中男 29例 ， 女 32例 ，年龄 30～69岁 (平均 43．7岁)。慢性胆囊 3、1 主动 中转开腹原 因及处理和预后 炎急性发作 37例 ，急性炎症发作距手术时间约 12h 3、1．1 胆囊三角 区炎症粘连严重 胆囊炎病史长 ， ～ 20d不等 ；慢性胆囊炎 21例 ；急性胆囊炎 2例 ，急 且反复发作者胆囊三角区粘连 明显 3。急性胆囊 性发作距手术时间为 2d、14d；胆囊息 肉 1例 。其 中 炎或慢性胆囊炎急性发作病程超过 72h的病例 ，胆 1例合并 Ⅱ型糖尿病 ，1例合并肝炎后肝硬化 ，1例 囊 三 角 区粘 连致 密且 伴 充血水 肿 严重 ，很 难解 既往行 直肠 癌根治术 (Dixo