腹腔镜胆道探查取石术90的例临床分析.pdfVIP

中国现代／／-：晨：：胃●，：：，罴●：，：，嚣只亨罴：lll一 普通外科进展 ／ ChinJ CurrAdvGerl Surg， ●■■●■■■■■■●■■■■■●■■■■■—●■， 323 腹腔镜胆道探查取石术90例临床分析 李红阳周世骥王薇谭晶丁雄李生伟龚建平刘长安 海口市人民医院肝胆外科(海南海口570100) I关键词l腹腔镜探查·胆石症·胆道探查取石术 ’ R657．4+2 【中圈分类号1 1009—9905，2012，04．025 【文献标识码】Bdoi：10．39694．issn 2)04-0323-02 I文章编号】1009—9905(201 矗 3和Fletcher等CZ]牵引以利于暴露胆总管。于胆总管前壁纵行切开1— 20世纪90年代初Philtip等‘1 1．5cm，吸出胆汁后。即可用取石钳取石和(或)退出 先后报道了腹腔镜胆总管切开取石术(1aparoscopic commonbileduct 剑突下孔，用常规胆道取石钳经该孔插入胆总管进 exploration．LCBDE)，这是继腹腔 行探查取石，并将取出的结石一并放人储石袋中取 镜胆囊切除术(1aparoscopiccholecysteetomy，LC)之 后，腹腔镜外科发展史上的又一次飞跃．随着腹腔 出．再经剑突下孑L插入纤维胆道镜入胆总管探查肝 镜手术的发展与不断成熟。专业医师操作水平的提 内外胆管并配合以取石网套取，确认无结石残留和 高、经验的Et益丰富，许多学者预言LCBDE将取代胆管通畅后，退出胆道镜，将合适型号的T型管置 开腹胆道探查T型管引流术．成为治疗胆总管结石 入胆总管引流．镜下腔内缝合胆总管壁上下切端． 常用的手段，有医院已经将LCBDE作为治疗胆总然后常规切除胆囊取出。生理盐水冲洗创面，术野 管结石的常规术式口J。自2008年9月以来，笔者成吸净后T型管长臂从右肋缘下腋前线穿刺孑L引出 功完成LCBDE90例，报道如下。 固定。对于难以取出的结石可用胆道探条推进十二 1资料与方法 指肠。对于存在十二指肠乳头开1：3炎性狭窄的，用 胆道扩张器进行扩张。然后，用导尿管深插入胆总 1．1一般资料2008年9月一20lO年9月，海口 市人民医院(48例)和重庆医科大学第二临床学院管，进行注水试验，无反流。最后，再次用胆道镜证 (42例)连续完成LCBDE90例，术前B超或MRCP实胆管内无残留结石。完成T型管置管缝合后，常 发现胆囊结石、胆管结石80例；单纯胆管结石10规T型管注水进行压力测试，观察缝合处有无渗 例，其中2例为左肝内胆管结石，2例为左右肝内胆 漏，术毕，文氏孔常规放置引流管1根；如果胆管探 管结石。除2例左肝内胆管结石无黄疸病史外．余 查取石顺利，且术前无黄疽或轻微黄疽．胆总管下 均有腹痛、畏寒、发热、黄疸病史。共78例放置T型 端通畅，不需放置T型管，可行胆管一期缝合，缝合 管；12例未放置T型管，行一期缝合。 胆总管切121或胆囊管残端。吸净积液．于文氏孔处 1．2手术方法均采用气管插管全身麻醉。左倾31Y．放置腹腔引流管。 mm mm 常规“四孔”法，气腹压为12—14 Hg(1 Hg= 2结果 0．133 16．0± kPa)。常规解剖胆囊三角，钛夹夹闭胆囊动脉 90例均成功施行LCBDE。手术时间为(1 后电凝切断。解剖出胆囊管近端，钛夹