腹腔镜腹膜后引流术在ERCP术后消化道穿孔中的应用(附3并例报道).pdfVIP

中华解剖与临床杂志2015年8月第20卷第4期摇 Chin J Anat Clin,August2015,Vol. 20,No. 4 ·353 · ·短篇论著· 腹腔镜腹膜后引流术在 ERCP术后消化道穿孔中的 应用(附3例报道) 王勇摇 张晶晶摇 阮翊摇 武洋 摇 摇 揖摘要铱摇 目的摇 探讨腹腔镜腹膜后引流术在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后消化道穿孔治 疗中的应用。 方法摇 回顾性分析中国平煤神马医疗集团总医院普外一区2005年1月—2014 年2月 采用腹腔镜腹膜后引流术治疗 ERCP术后消化道穿孔3 例患者的临床资料,其中男2 例,女 1例。 3例患者均因梗阻性黄疸入院,行ERCP术后出现消化道穿孔、腹膜炎,急诊行腹腔镜腹膜后引流术, 并给予胃肠减压、生长抑素、持续肠内营养等治疗。 结果摇 3例患者引流术术后复查 CT见腹膜后大 量的积气消失、积液逐渐减少;术后持续监测显示,腹腔引流液淀粉酶水平在2周后逐渐下降至正常, 穿孔均获治愈。 随访半年无十二指肠狭窄等并发症发生。 结论摇 应用腹腔镜腹膜后引流术治疗 ERCP术后穿孔疗效好,且具有创新性,是一种较好的治疗选择。 揖关键词铱摇 胰胆管造影术,内镜逆行;摇 肠穿孔;摇 腹膜后腔积气;摇 并发症;摇 腹腔镜 摇 摇 内镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 (endoscopic retrograde 头型,反复插管失败后,针状切开刀行括约肌预切开,再次插 cholangiopancreatography,ERCP)联合内镜下括约肌切开术 管成功。 造影后可见胆管结石,取出结石后放置鼻胆引流 (endoscopic sphincterotomy,ES)在全世界范围内已经成为治 管。 手术结束时腹部透视未见积气及造影剂外溢。 术后给 疗胆道和胰腺疾病的常规方法。 尽管ERCP及ES被广泛认 予禁食水,生长抑素持续泵入。 术后即出现上腹部疼痛症 为是安全的方法,但它还是会发生少而重的并发症,如胰腺 状,检查血淀粉酶为385 U/ L。 次日,患者腹痛加剧难以忍 炎、出血、胆管炎和消化道穿孔。 总的来说,ERCP和ES的死 受,出现高热,并有休克表现;血淀粉酶1851 U/ L,血常规检 亡率为0.5% ~ 1.5%;其中ERCP 相关穿孔的发生率为 9 查示WBC22伊10 / L、中性粒细胞占0.94;腹部彩超提示腹 [1] 0.3% ~1%,死亡率为16% ~18% 。 ERCP术后穿孔的处 腔积液,考虑有消化道穿孔。 急诊行腹腔镜腹膜后引流术, 理缺乏最佳手术方式。 外科治疗多为开腹探查,术式较多。 术后第52天患者痊愈出院。 采用腹腔镜微创理念治疗ERCP术后穿孔国内外鲜有报道。 患者2,65岁,男性,因梗阻性黄疸、胆管结石入院,合并 中国平煤神马医疗集团总医院普外一区自2005 年 1月— 糖尿病。 行ERCP介入治疗。 术中可见十二指肠大乳头为 2014年2 月接受 ERCP 治疗的患者 712 例, 发生穿孔共 小乳头型,反复插管失败后,针状切开刀行括约肌预切开,再 4例,发生率0.56%;其中3 例行腹腔镜腹膜后引流术治疗 次插管成功。 造影后可见胆管结石,取出结石后放置鼻胆引 治愈。 现回顾性分析此3例患者的临床资料,并初步探讨采 流管。 术毕腹部透视未见积气及造影剂外溢。 术后给予禁 用腹腔镜腹膜后引流术治疗 ERCP术后消化道穿孔的可行 食水、生长抑素持续泵入。 患者术后有轻度上腹部疼痛,血 性和有效性。 淀粉酶为312 U/ L;腹痛逐渐加剧难以忍受,次日出现高热, 9 血淀粉酶2 851 U/ L,血常规检查示WB