食管癌术后引流管同风险评估及护理.pptVIP

【简要病史】 2床 张方来， 男， 50岁，因“进食哽咽感3月加重一周”入院时诊断：食管中段癌，入院PE:T:36.8℃，P：125次／分，R:20次∕分，BP：130 ∕84mmhg，完善术前准备，于2013.3.1在全麻下行经腹经右胸联合食管癌姑息性切除术，病人返回病房时暂未完全清醒，携带胃肠减压管、十二指肠营养管、导尿管、胸腔闭式引流管，予妥善固定各引流管，术后生命体征平稳，引流量及颜色正常，予补液扩容，抗炎，营养支持，保肝，护胃等治疗，术后第1天予5%GS营养管试滴，未诉腹胀，第2天予雾化吸入辅助排痰，后继予乐加、百普力等肠内营养，术后第4天，患者自行拔出胃肠减压管，后未诉不适，术后一周予拔出胸引管患者无胸闷，气喘等不适症状，患者恢复良好，术后第8天鼻饲量增加至1500ml,术后第9天大便一次，第10天禁食改流质，第12天流质改半流，复查各项指标均正常，于2013.3.14康复出院，并予出院指导 . 要点 管道护理的一般原则 1、梳理通畅，合理放置 ①根据各管道的走向，顺势放置，保持管道通畅,避免逆流 ②两类管道保持一定的距离。不可捆绑在一起固定，避免污染。 2、妥善固定，防止脱落 ①各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗。 ②对易脱落的管道如气管插管、胃管等，胶布固定后做好标记，并注意观察。 3、明确标识，严防差错 ①当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错； ②盆腹腔引流,头颅引流，应明确标识各引流管的引流部位; 4、严密观察，及时处理 ①严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压； ②管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。 ③及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题及时通知医生配合处理 各种管道的标识，整理及固定 标识 病人返回时所带各种管道应及时给于贴上标签区别 整理 各个管道尽量归类于一侧，便于护士观察，也方便病人翻身 固定 每个管道应双固定（纱线，胶布）以防滑脱 常见异常的应对 滑脱——做好评估、留足长度、做好约束 堵塞——勤观察、勤挤捏、勤检查 调整有效负压，防打折、扭曲、受压 错误连接——加强责任心 病人在治疗过程中各种管道有生命管道之称，因此防止管道滑脱非常重要 护士做好管道护理是护理工作中的重中之重 勤观察，勤挤捏，勤检查 预防： 保持引流管长度适宜，翻身活动是防止受压、打折、扭曲、脱出； 引流管要正确衔接，妥善固定，将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出； 做好患者和家属的宣教工作，防止意外发生 处理： 立即汇报医生 如遇胸引管可立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒用凡士林纱布封闭伤口，协助医生作进一步处理 预防： 每24h更换引流瓶一次； 更换引流瓶时，先用两把血管钳交叉夹闭引流管，防止气体进入，更换时要严格执行无菌操作，防止发生感染； 引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔 处理： 遵医嘱给予抗生素治疗； 伤口渗血、渗液明显时，应告知医生，对伤口进行必要处理 预防： 术后早期如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，应定期挤压引流管； 引流管要避免受压、扭曲、脱落、堵塞； 密切观察并准确记录单位时间内引流液量、颜色、性质、有无血块； 采取床头抬高30°~40°角半卧位，以利呼吸与引流； 鼓励患者咳嗽及做深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺张开 处理： 应立即检查引流管有无脱落、滑出、扭曲及血凝块堵塞，疑有堵塞者，可用挤压引流管； 及时通知医生，必要时在无菌操作下调整引流管的位置 食管癌术后 胃肠减压管脱落时的应对 此病人胃肠减压管于术后第4天自行拔出，当班护士及时发现并汇报医生，由于无法重新插管，当班医生查看病人时告知拔管后果严重，导致病人较焦虑，出现害怕心理，护士长床头交班时通过与病人沟通及时发现了病人的焦虑情绪，即予心理疏导并告知各管道的重要性，以防再次发生，随即与当班护士及责任组长总结导致自行拔管的原因，分析如下： 1、责任护士未能有效予患者及家属告知有关留置各种导管的目的及重要性 2、胃肠减压管导管固定不当导致胃管摆动，患者疼痛不适感加重 管道安全是患者康复的保障，管道脱落不仅增加了护理工作量，延误患者的治疗，甚至还会给患者带来生命危险。因此，预防非计划拔管一直是外科护理安全管理的“重头戏”。外科手术后 ，患者常需留置多种引流管道，如导尿管，胃肠减压管、十二指肠营养管、T管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管，颈前引流管等，如果护理不当将会引起非计划性拔管，对患者预后造成严重影响，甚至可能导致死亡 ，因此术后的管道护理是