《危急症的识别与处理课件》子痫.pptVIP

子痫 课件汇总：张彩霞(潞河教学医院) 课件参与：赵雪燕（平谷教学医院） 陈沂（大兴教学医院） 杨丽娟(怀柔教学医院) 赵艳梅(良乡教学医院) 王允峰(密云教学医院) 子痫系产科急症，一旦发生，母儿并发症及死亡率 明显增加，故应特别重视，紧急处理。 子痫是妊娠期高血压疾病 最严重的阶段。 子痫分类 产前子痫 产时子痫 产后子痫 子痫诊断 病史 临床表现： 典型 非常不典型 辅助检查 鉴别诊断 癔病 癫痫 脑血管意外 代谢性疾病等 子痫的并发症 胎盘早剥 吸入性肺炎 肺水肿 心肺功能停止 急性肾衰 脑出血 失明或视力下降 孕产妇死亡 各种创伤 子痫发作时的紧急处理 一般紧急处理 控制抽搐 控制血压 预防子痫复发 转诊 适时终止妊娠 一般紧急处理 保持呼吸道通畅 避免声光等刺激 加床档以防坠伤 加开口器以防唇舌咬伤 留置尿管 专人特护 如有呕吐，及时清除防窒息及吸入性肺炎 监测BP、P、R、T,记出入量，听胎心，注意由无产兆。 控制抽搐 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。 硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等镇静药物。 控制抽搐 用药方案：静脉给药 结合肌内注射。 负荷剂量硫酸镁2.5-5g溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或5%葡萄糖100ml快速静滴，继而2-3g/h静滴维持。24小时硫酸镁总量25-30g，疗程24-48小时。同时应用有效镇静药 预防子痫一般每日静滴6-12小时，24小时总量不超过25g。 控制抽搐 20%甘露醇250ml快速静 脉滴注降低颅内压。 使用硫酸镁注意事项 血清镁离子有效浓度1.8-3.0mmol/L,超过3.5mmol/L可出现中毒症状。 1.膝腱反射存在 2.呼吸≥16次/分钟 3.尿量≥17ml/h或≥400ml/24h 4.备有10%葡萄糖酸钙10ml 5.患者合并有肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，硫酸镁应慎用或减量使用 使用镇静药物注意事项 当应用硫酸镁无效或有禁忌症时可用于预防并控制子痫。 地西泮，10mg静脉推注应缓慢2分钟，15分钟后可重复使用，1小时内用药不能超过30mg，24小时总量不超过100mg. 冬眠合剂是由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg组成，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者，通常以1/3或1/2量肌内注射，或加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。 苯巴比妥钠：由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时应慎重。 控制血压 血压≥160/110mmHg的重度高血压孕妇应降压治疗；血压≥140/90mmHg的非重度高血压患者可使用降压药。血压应平稳下降，且不应低于130/80mmHg。 常用降压药有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片。若口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药。 孕期一般不使用利尿剂，不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪，禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素?受体拮抗剂（ARB）。 转诊 充分认识本病危重状况，按危重症孕产妇救治体系，启动急救绿色通道。 子痫患者转诊前应在积极治疗同时联系医疗机构，在保证转运安全的情况下转诊。 如未与转诊医疗机构联系妥当，或患者生命体征不稳定，或估计短期内产程有变化等，则应就地积极抢救。 转出机构应有医务人员护送，并做好病情资料的交接。 接受转诊的医疗机构需设有抢救绿色通道、重症抢救室人员、设备和物品配备合理、齐全。 远期随访（产后6周后）：患者产后6周血压仍未恢复正常应于产后12周再次复查血压排出慢性高血压。建议内科会诊。 适时终止妊娠 控制2小时后可考虑终止妊娠? 分娩期间注意事项： 应继续降压治疗并降血压控制在≤160/110mmHg 积极预防产后出血 产时不可使用任何麦角