经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌的护理分析.docVIP

经皮肝穿刺射频消融术治疗肝癌的护理分析 　　摘 要：目的：研究分析经皮肝穿刺射频消融术 （PRFA）治疗肝癌的护理。方法：在术前术后对病人护理，分析记录64例B超引导下PRFA治疗的患肝癌病人治疗后引发其他症状的情况。结果：治疗后4年间CT复查显示病人减少或停止向肿瘤供血，其中肿瘤小于等于3cm的患者有28例完全凝固性坏死，术时和治疗后伴随其他病状的有12例，一年中62个人生存下来，两年内生存下来的比率为71.5%。结论：注重术前治疗后对病人的护理，加强病人术时和治疗后是否伴随其他症状的观察，是确保PRFA治疗肝癌手术安全成功的重要前提和保障。 　　关键词：射频消融术；护理；肿瘤 　　中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1671-2064（2017）03-0199-01 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 　　接受射频消融术治疗的患者共64例，在这64例中，男54例，女10例，年龄区间在23～76岁之间。原发性肝癌有47例，后来发生性肝癌17例。肝功分级：A级50例，B?14例，没有C级。手术时接受静脉麻醉和局部麻醉，B超检查肿瘤直径范围在1.4～10cm之间。接受治疗后均好转出院。 　　1.2 治疗方法 　　采用冷循环超能射频肿瘤治疗系。病人需左侧位躺于手术台，在病人后背安置电极片，电极线连接治疗仪，B超引导下选择穿刺点和入针方向。穿刺前消毒，对患者局部麻醉和静脉麻醉。入针时要尽量避开较大静脉分支，将针刺于肿瘤的中心，针尖达肿瘤的下界。针刺进后，将集束电极推出。治疗过程中用冷循环泵确保针夹恒温。治疗完成后，先关闭冷循环泵，随后调节输出功率，使针尖温度达到并维持于80℃以上持续数十秒，以使针道碳化止血并可防止针道肿瘤种植转移。[2]治疗后给患者注射1小时的抗菌素。 　　2 结果 　　定期检查病人肿瘤变化与肿瘤血清标记物，观察病人是否有并发症的发生。此次所选患者中无死亡。接受治疗后小肝癌病人阳性蛋白转阴并显著下降，有效率高达95%。病人中发热6例，有痛感2例，肠胃不适者4例，针对性治疗后都好转出院。本次研究在接受治疗后4年间对病人随访，发现肿瘤复发的概率为15.5%，一年内无死亡概率为96.8%，两年内存活率为71.5%。 　　3 护理 　　3.1 术前护理 　　（1）心理准备：大部分病人对于射频消融术缺乏认知，对此治疗方法不放心。医护人员应该结合病人各种情况，针对性的做好患者的心理工作。让患者对手术放心，对射频消融术有一定的认知，确保患者在接受治疗前保持良好的心理状态。（2）针对性准备：对于一些凝血功能较差，血蛋白含量低的病人，在术前应给予血浆和血蛋白的补充。（3）肠胃护理：接受治疗前应让患者空腹6小时到8小时，降低患者术后肠胃不良反应的发生。（4）静脉护理：为了将射频治疗的部位暴露出来，手术中病人要采取侧卧或抱头平卧的姿势，所以为确保手术顺利完成，应在病人左脚安置静脉留置针。 　　3.2 术后护理 　　（1）术后常规护理：手术完成后让患者平躺8小时，在此期间应观察病人身体的温度、呼吸是否异常、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。在一定的时间内给患者翻身与按摩，确保患者舒适的状态。观察手术部位是否出现红肿，淤血等状况，及时更换患者手术部分的敷料。 　　（2）皮肤护理：在手术过程中，如果仪器操作出现差错，可能会使皮肤出现烧灼伤害。如果出现此类情况，应给患者消毒，在烧灼伤害的部位外擦治疗烫伤的外敷药物，覆盖无菌纱布，确保此部分不受潮湿，避免受到压迫。 　　（3）疼痛护理：肿瘤凝固坏死、肝部炎症等会引起病人的疼痛。大部分患者接受治疗后肝部胀痛，在大约4个小时候此症状会消失。患者可能会因为此情况对手术产生怀疑，护士人员应向患者讲明为何出现此情况。引导患者采取最舒适的躺卧姿势，如病人疼痛难忍，则应用止痛药处理。 　　（4）发热护理：肿瘤在治疗后会坏死，然后身体会将其吸收，此时患者身体温度会升高。此情况将维持6个小时左右，患者出现此类情况的温度上限约为38.5℃。本研究中出现上述情况6例，有两个患者维持2周左右。对这两例患者采取静脉疗法，嘱咐其注意食用水的补充。 　　（5）出血护理：接受治疗的患者中多因肝癌导致肝功差，凝血功能较弱，术后常出现出血状况。手术前应检查病人相应的肝部功能和血类特征，治疗后使用止血药，注意病人的相关情况。本研究中有病人腹内出现淤血，经过检查后采取相应肝部治疗后此情况消失。 　　（6）尿的检查：此治疗因高温会导致病人接受治疗后体内血红蛋白释放，从而出现此类尿。为防止此类情况引起肾部不适，应保证病人每小时有1ml的尿量。如果蛋白尿过少，应予以利尿处理。 　　（7）出院指导：病人出院时医护人员应予以相应的康复叮嘱。如果出现不良状况，应及时来医院做相应检查和治疗