国外应用抗生素锁技术治疗中心静脉导管相关感染的研究进展.pdfVIP

·54· ·基础护理· 国外应用抗生素锁技术治疗中心静脉 导管相关感染的研究进展 王娟敖薪 【摘要】自深静脉置管在临床应用以来，感染成为导管功能失效的首要原因，经全身抗生素治疗 往往不能取得满意效果。为弥补全身抗生素防治导管相关感染的不足，国外提出了抗生素锁技术，并取 得了良好的效果。为借鉴和推广该技术，本文对抗生素锁技术的研究进行综述，以期有效治疗导管相关 感染，降低其发生率，提高导管的应用质量，减轻患者痛苦。 【关键词】抗生素锁技术；导管相关感染；抗生素溶液；抗凝剂 随着医学的不断发展，中心静脉导管以其操作方便、创 菌、酵母菌以及铜绿假单胞菌|3】。生物膜的形成，不但可以介导 伤小、安全有效、留管时间长等特点广泛应用于急危重症患者 病原菌在管腔表面的粘附、定植，还使致病菌以其作为屏障抵 的输血、输液、中心静脉压测定及静脉营养支持等；为化疗患 御机体的免疫防御机制以及抗生素的攻击，影响全身抗生素 者提供一种减轻药物刺激、避免反复呕吐的长期治疗和营养 治疗的效果，从而让定植后的细菌迁移和扩散引起相应的菌 的理想途径；也为透析患者建立和维持了良好的血液透析通 血症或血流感染。因此，如何通过局部用药减少和消除细菌 道，是保证透析顺利进行的关键。然而由此带来的导管相关感 生物膜的形成是解决CRI的关键[41。 related 染(catheterinfection，CRI)已成为中心静脉置管的常见 抗生素锁技术的提出及应用方法 并发症，大大增加了患者的痛苦和经济负担1¨。对于CRI，临床 上常采用全身抗生素治疗，但效果不佳，是造成被迫拔除导管 为保持导管的通畅和预防血栓的形成，在导管的使用中 和引起患者死亡的主要原因。所以对经全身抗生素治疗无效、 通常会在生理盐水冲管后再用抗凝剂如肝素封管。而这样做 又需要长期保留导管者来说，寻找一种有效的治疗方法迫在 也让学者们意识到它的另一作用，就是可以减少细菌生长繁 lock 眉睫。目前在国外应用抗生素锁技术(antibiotic technique，殖的基质，降低置管感染的发生。但是由于肝素液与血液之间 ALT)有效治疗CRI发生的研究正在蓬勃开展，并取得了一定 存在平衡渗透作用，在肝素封管后，管内仍有少量的抗凝血液 成效，其应用前景已得到国外学者们的高度认同让】。为此，笔者 存在，但是肝素本身并无抗感染的作用，这就造成肝素液封管 将ALT在国外应用研究的现状进行综述，为该项技术能在我 预防管内感染的局限性。倘若在抗凝剂中加入高浓度的抗生 国推广使用提供借鉴，现报道如下。 素溶液配合使用，可在很大程度上降低深静脉导管感染的风 抗生素锁技术产生的背景 应用于全胃肠外营养的患者【5I。 临床上长期留置中心静脉导管的时间可长达4—5年，在 ALT的应用方法：将高于100～1000倍的抗生素最低抑 这些患者中，近一半的患者在导管使用1年后会因感染而被 菌浓度的抗生素溶液2—4ml(含有或不含抗凝剂)灌注在导管 迫拔管，CRI发生率为11％～21％。而CRI的发生与细菌生物腔内并保留一定的时间，从而破坏细菌生物膜结构，达到减少 膜的形成有着不可分割的联系。细菌生物膜是指细菌在不利 和消除导管内微生物定植，有效治疗CRI的目的。其通常的做 于其生长的环境下，通过自身产生的胞外多糖被膜多聚物相 法是在每次导管使用结束后，向导管注入高浓度抗生素溶液， 互粘连形成的细菌群落，粘附于无生命体或活体表面，可由单 其抗生素的选择以细菌药敏试验为依据，注入剂量视导管容 一菌种形成，也可由多菌种形