荷兰的管理竞争.pdfVIP

· · 156 g国处匡堂!里生墅董坌盟!!!i至筮；!鲞箜四塑!!垫蔓!；!翅! 荷兰的管理竞争 苏晓艳 (南京中医药大学210029) 内容摘要2006年，医疗保险法案改变了荷兰医疗保险，通过实施管理竞争，医疗保险市场由 政府严格管理。这项研究的目的是调查关键利益相关者对荷兰医疗政策变化的意见，研究重点在 管理竞争的三个重要要求上：风险调整的要求，客户的选择和管理护理的方式。方法：对12个关 键利益相关者进行专家访谈法(2009年10月／11月)，分四个步骤定性进行记录和分析。结果：荷 兰风险调整方案很先进，但医疗保险公司选择风险的动机仍然存在。医疗保险法案设计新的激励 机制，注重客户的需求和偏好。大型集团合同已经取代了个人客户的选择和集体决策。管理护理 的概念渐渐的发展。患者组织和保险公司据报道已经参与到这个过程中，但是关键的利益相关者 并不认为该项目取得了进展。结论：成功的管理竞争的前提条件在荷兰并没有完全到位，风险调 整方案还不能抵消所有的选择风险的动机，客户的偏好刚刚开始影响保险公司的政策以及管理护 理的因素目前处于发展阶段。 关键词 卫生改革 风险调整客户选择 管理竞争 管理护理荷兰 doi：lO．3969／j．issn．1001—1137．2013．04．003 文章编号：1001—1137(2013)04—0156—08 的创新如管理护理方式的创新(例如：以家庭医生 一、引言 为中心的护理或首选供应商网络)可以帮助医疗保 管理竞争理论最初是由阿兰·恩托文根据美 险公司实现这一目标，通过标准化以及集成化的医 国私人保险市场提出来的[1’2]。医疗市场的管理竞疗服务提高资源的配置效率。 争用于控制成本，提高医疗保险和医疗服务提供市 满足管理竞争的这三个前提条件仅仅理论上 场的效率以及维持投保人高水准的权益[3]。在 导致更具有成本效益和客户导向[5]。根据经验，对 2005年，荷兰议会通过了“医疗保险法”，在这项立于荷兰的管理竞争成功与否的最终判断，同德国和 法中，管理竞争的元素比以往任何时候都更加深入 瑞士一样尚未进行。该研究目的是在荷兰管理竞 到荷兰的医疗保健系统中。 争的关键执行问题以及管理竞争的可操作性[63上提 该研究在于调查医疗保险法案的实施导致荷 供额外的视角。 兰医疗政策改变后管理竞争的实际执行情况。为 但是，研究不会对医疗保险法案进行全面的评 此，研究选择定性研究设计，即关键的利益相关者 价。这些在其他文献中已经有”7’8]。相反，研究 被要求在半结构化采访中分享他们所知的荷兰的 选择了三个前提条件作为分析工具，以验证荷兰医 医疗系统的内幕消息。 疗保险法案公布后管理竞争的实际实施情况。 成功管理竞争的医疗需要三个重要的前提条 二、框架分析：管理竞争的三个前 件：风险调整、客户的选择以及管理护理的方式[引。 理论上，一个运作良好的风险调整方案和客户的选 提条件 择相结合将迫使医疗保险公司开发出具有高性价 管理竞争的框架要求所有的公民购买医疗保 比的创新策略，这将对客户很有吸引力。医疗方面 险并禁止保险公司拒绝客户(例如，由于健康状况 万方数据 ·157· 不佳而存在风险)。在这个体系中，社区级别的医 的集体合同会有什么结果? 疗保险的保费收入给了保险公司很强的动力来选