经外周动脉心排血量监测在重症患者液体管理中的应用.pdfVIP

·620· ·论著· 经外周动脉心排血量监测在重症患者 液体管理中的应用 张东 宋雁飞杨艺敏 段奥凇张志博王育珊 【摘要】 目的探讨依据外周动脉心排血量监测(APCO)容量反应指标对重症患者实施液体管理的临床 意义。方法采用回顾性队列研究方法，选择2012年6月1日至2013年12月31日收入吉林大学第一医院重 症监护病房(ICU)的重症患者。当患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEII)评分≥15分，心 率100次／min，无法准确判断前负荷况和心功能状态时，应用APCO监测患者的血流动力学参数，联合应用 每搏量变异度(SVV)和被动抬腿试验(PLR)对患者进行液体管理。记录实施液体管理策略前后患者的心率、 SVV、血乳酸、中心静脉压(CVP)，以及治疗效果。当心率下降和(或)每搏量(Sv)增加≥10％，同时伴有血乳酸 和SVV下降判定为有效，不符合上述标准者则判定为无效。结果共纳入68例患者。①液体管理策略实施前： CVP12 cmH20(1cmH20=0．098kPa)40例，5～12cmH2016例，5 cmH2012例；SVV13％35例，13％ 体管理策略4h后有效49例，无效19例，有效率为72．06％(49／68)；液体管理策略实施12h后，有效56例， 无效12例，有效率为82．35％(56／68)。③有效组液体管理策略实施后心率、SVV、血乳酸均较实施前显著下降 [实施4 (mmol／L)：4．16±3．12比6．21±4．11；实施12 液体管理策略实施后上述指标无显著变化[实施4h的心率(次／min)：119．53±11．68比125．79±11．58，SVV： (16．95±6．48)％比(18．47±4．96)％，血乳酸(mmol／L)：5．55±3．80比6．54±3．72；实施12h的心率(次／min)： 7．21±3．81，均P0．05]。CVP仅有效组实施12h时较实施前显著升高(cmH20：12．88±3．38比11．27±4．97， P0．05)。结论经APCO监测的SVV是一个能很好代表容量反应的指标，可以作为临床实施液体管理的重 要参考依据。 【关键词】 每搏量变异度； 血流动力学监测； 容量反应性； 被动抬腿试验； 液体管理 An ofarterial cardiac measurementsinfluid of application pressure-basedoutput managementstrategies ill A Yushan． critically Yimin，Duan patientsZhangDong+，SongYanfei，Yang osong，ZhangZhibo，Wang IntensiveCare First Unit，￡^e 130021，Jilin，china +Departmentof Hospitd，倒inUniversity，Changchun Correspondingauthor：WangYushan，Emaif：wang_yushan@163．com Todiscusstheclinical offluid ofsevere to 【Abstract】Objective significance managementpatientsaccording arterial cardiac volume index．MethodsA pressure—basedoutput(APC