广西伤寒、副伤寒监测方案(修订)20100203.docVIP

附件三 广西伤寒、副伤寒监测方案 一、背景 伤寒、副伤寒是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，其传染性强、病程长、易复发、并发症多、疾病负担较重。历年来，广西均为我国伤寒、副伤寒发病的重点地区，每年发病千余例至数千例，发病数均排在全国的前五位，上世纪90年代后期，由于伤寒Vi疫苗在我区的推广使用，伤寒疫情得到了有效控制，而尚无可靠疫苗进行防控的甲型副伤寒逐渐取代伤寒成为伤寒、副伤寒疫情的优势菌型，而近两年伤寒疫情又出现抬头迹象。为全面掌握我区伤寒、副伤寒的疫情动态，及时发现传染源和外环境的污染情况，为制定防治策略和措施提供科学依据，我们选择4个和2个市（县）分别作为自治区级和国家级监测点，开展伤寒副伤寒的主动监测工作。 二、监测目的 1、及时掌握伤寒、副伤寒在我区的发病情况和流行病学特征，查明高发地区暴发、流行的主要原因； 2、掌握高发地区伤寒、副伤寒的病原变异、菌株耐药性的变迁情况； 3、在重点地区追踪带菌者。 三、监测定义 （一）病例定义 1、疑似病例：不明原因持续性发热或反复发热3天及以上，体温≥37.3℃，可伴头痛、乏力、腹部不适等症状，但实验室检验尚未明确的病例。 2、临床诊断病例（《伤寒副伤寒诊断标准》WS280-2008）：需同时符合以下3项： （1）不明原因持续发热； （2）特殊中毒面容（表情淡漠，呆滞），相对缓脉，皮肤玫瑰疹，肝脾肿大中的一项； （3）嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下/肥达反应“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160者。 3、确诊病例（《伤寒副伤寒诊断标准》WS280-2008）：需符合以下其中一项： （1）不明原因持续发热及恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上； （2）不明原因持续发热及从血、骨髓、粪便、胆汁、尿中任何一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。 （二）暴发疫情定义 在局部地区或单位（比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体），两周内出现5例或以上的伤寒、副伤寒病例。 四、监测点的确定及工作内容 根据我区近5年伤寒、副伤寒发病率，综合考虑各地的地理位置、交通、人口（包括流动人口）、经济、文化和既往伤寒、副伤寒流行史等因素，选择阳朔县、灵川县、贺州市八步区和富川瑶族自治县等4个地区作为自治区级监测点，开展各项监测工作。两个国家级监测点桂林市区和全州县继续按照《全国伤寒、副伤寒监测点广西监测方案》开展各项监测工作；除以上县市之外的其它县市则主要负责全区面上监测工作。根据疫情变化情况，可适时调整各类监测点。 五、监测时间 本监测全年开展。 六、监测内容和方法 （一）全区面上的常规监测 1、常规疫情监测 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病报告管理规范》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现疑似、临床诊断或实验室确诊病例后，实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告，未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内向相应单位送（寄）出传染病报告卡，市（县）级疾病预防控制机构和具备条件的乡镇卫生院（防保所）收到传染病报告卡后应立即进行网络直报，并及时开展现场调查与处理工作。 2、暴发疫情监测 按照《中华人民共和国传染病防治法》，各级各类医疗机构 、疾病预防控制机构、卫生检验机构等执行职务的医务人员发现伤寒暴发疫情时，按照《国家突发公共卫生事件应急预案》规定级别的要求进行报告。 伤寒、副伤寒暴发疫情调查和处理步骤见附件1。 暴发疫情发生时，要主动搜索病例和带菌者；对所有病例和带菌者进行采样和个案调查（个案调查表见附表1），并将个案调查表录入数据库。对疫点周围及与生活密切有关的水体和可疑食品重点监测（标本采集、采样、检测方法详见附件2）。调查和处理疫情的过程中，应有初始报告和进程报告，暴发疫情处理结束后，要及时收集、整理、统计、分析调查资料，对所有资料（病例和带菌者个案调查、密切接触者调查、重点人群调查、流行因素调查、实验室检测结果）等建立数据库，并及时录入，要求在疫情控制工作结束后7天内完成全面的结案报告。报告主要内容包括：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流行基本特征、暴发原因和传播途径分析、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。 在上报疫情总结时，总结报告要以书面及电子版形式、数据库资料以电子版形式及时上报。 3、标本采集 临床单位对符合采样对象的病例进行采样时填写“病例监测采样登记表”（附表2-1），疾控机构采样时填写“重点人群、食品及外环境监测采样登记表”（附表2-2）。具体操作方法详见附件2。 4、病原学监测和肥达试验 有细菌分离鉴定和肥达试验能力的医院和卫生院负责对标本进行伤寒、副伤寒菌株分离鉴定和肥达试验，并将检验结果上报当地疾病预防