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放射检查常见紧急情况及救治 安徽医科大学第一附属医院急诊科 张泓 Radiology and the Emergency Department — We Should Talk! Radiologist To Emergency physician clear clinical History indication for Examination Emergency physician To Radiologist concise report (relevant positive and negative findings) deliver report timely 内容 与造影剂有关的不良反应 识别与诊断 急救措施 造影剂种类 硫酸钡制剂 口服水溶性碘剂 消化道、消化腺增强CT对比剂 消化道MRI对比剂 不良反应及其发生机制 不良反应 不良反应包括： 副作用 毒性反应 过敏反应 特异质反应 致畸作用 副作用 副作用：指在使用常规剂量的药物时，伴随出现的与目的无关而又必然发生的作用。 随着新型造影剂使用，副作用发生较少，多数对生命无大碍、且可逆。 但，需预先告知和防范！ 毒性反应 毒性反应：毒性反应是指药物引起机体比较严重的功能紊乱，甚至造成器官组织病理变化的一种比较严重的不良反应。 与用药剂量过大或用药时间过长有关 与受检查者基础肝、肾功能有关 需事先详尽了解！ 过敏反应 过敏反应：过敏反应也叫变态反应，是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，如搔痒、各种类型的皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休克或死亡。 与药物本身的药理性质无关 与药物剂量也没有直接关系 防不胜防——需随时准备应对！ 特异质反应 特异质反应：指极少数人应用某些药后产生与药理作用毫不相关的反应。 反应与药之间有确定的对应关系，如葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺乏症患者，应用某些氧化性药物后即可导致溶血。 需事先了解病史！ 过敏反应 病因 病因 作为致敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋白、多糖类、药物（抗生素、局麻药、激素、解热药等） 病理生理 致敏原→进入体内→机体产生IgE→IgE吸附于小血管周围的肥大细胞→机体致敏 致敏原→再次进入体内→抗原抗体反应，刺激肥大细胞→释放血管活性物质→微动脉扩张、毛细血管前括约肌扩张→微循环淤血、回心血量减少→毛细血管通透性增加，有效血容量减少 过敏反应分型 轻度过敏反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流涕、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 此型症状大多为一过性，可自行缓解，无需特殊治疗； 应当警惕上述症状也可能是患者重度过敏反应的前兆，需要严密观察病情变化。 过敏反应分型 中度过敏反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时性低血压、腹痛； 应积极、快速治疗（可给予激素、肾上腺素、组胺H1受体拮抗剂、镇静、镇痛等药物）。 过敏反应分型 重度过敏反应：致命性心律失常（如室性心动过速）、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克； 此型发生率极低，但如未能及时识别、及时抢救，死亡率极高。 重度过敏反应 过敏性休克 呼吸道梗阻 心搏骤停 必须及时采取抢救措施， 必要时行心肺复苏，以挽救患者生命。? 病理生理特征 外周血管严重扩张，毛细血管床容积迅速扩大，通透性增加，大量血浆外渗，有效循环血容量不足 心输出量明显下降→休克、肺水肿 伴有喉头水肿、支气管痉挛 重度过敏反应的识别 猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（如造影剂注射）5分钟内发生症状，仅10％患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。 休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 重度过敏反应的识别 皮肤粘膜表现： 过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。 呼吸道梗阻症状： 是本症最多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 重度过敏反应的识别 循环衰竭表现： 是本症最明显的表现，也是最主要的死因之一。病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。 意识方面的改变： 先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。 ??其它症状： 比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 重度过敏反应的识别 诊断