乳腺癌的手术护理配合.docVIP

乳腺癌的手术护理配合 时间：2011,09,01 15：00 地点：手术室会议室 主讲人：王小维、汪玲 主持人：刘昭秋 参加人员：栾晓娟 李影 李双双 刘娜 殷勇 周葵艳 曹荣荣 阮云 俞伟 俞雨等 刘老师：大家下午好，今天由汪玲和王小维两位同学给我们做一个教学查房，希望大家大家认真听一下，汲取新的知识同时提出自已的意见。下面开始讲课。 王小维：大家下午好，很高兴能坐在这和大家一起来学习，我们今天讲的主题是乳腺癌的手术护理配合，内容主要分两个部分，前面的相关知识及手术方面的内容由我来说，后面护理方面及进展方面主要由汪玲来说。我们先来看看病例吧： 病例导入：患者刘某，女，56岁，主诉：发现左乳肿块三年余现病史：无意中发现左乳外上象限存在一肿物，蚕豆大小，无伴发热，无局部溃破及红肿热痛，无乳头溢血溢液，未予特殊处理，发病以来肿块进行性增大，遂就诊于我院门诊，行乳腺钼靶检查，示左乳占位性病变，乳癌可能性大。月经史：初潮龄12岁，月经4-5∕28天，末次月经时间2011,07,10，家族史：患者否认家族遗传史和肿瘤史。 体格检查：T：36.7℃ P：72次∕分，R：18次∕分 BP: 120∕80 mmHg，体重正常，营养良好，未触及肿大浅表淋巴结。 专科检查：双侧乳腺对称，左乳头凹陷，可见橘皮样外观及酒窝征，左乳外上象限可及一大小约5.5*6.0cm的质韧肿块，无压痛，边界不清，表面不光滑，活动可，右乳未及异常，左侧腋窝可触及一大小约2.0*1.5cm的肿大淋巴结，质硬，边界清，右侧腋窝及双侧锁骨上淋巴结未及肿大。 入院诊断：左乳肿物 拟手术名称：左乳肿物切除术+术中冰冻 术前检查：心电图显示正常，凝血五项正常，生化五套无明显异常病理左乳改良根治标本，大小21cm*18cm*6cm，皮瓣大小14cm*5.5cm，距乳头1cm内上象限见一沿乳晕的弧形手术切口，长7cm，镜检示乳腺组织，乳头及乳头下方、手术切口周围组织中见有癌累及，基地部及标本周围边缘均未见癌累及，腋下淋巴结22枚，其中21枚见有癌转移。送检左乳肿块，大小为5.5cm*3.8cm*3cm，切面实性灰白色，镜检示乳腺肿瘤，呈条索状，有靶样结构，免疫标记：肿瘤细胞表达，ER(+++) PR(+) HER-2(-) E-钙蛋白（-） CK5∕6(-) P63(-) P53(-) KI-67(+10%) 34ER(+) 诊断：左乳浸润性小叶癌 通过以上病例我们来学习一下乳腺癌的相关知识： 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重危害着广大妇女的身心健康。据资料统计，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，全世界每年大约有135万妇女发生乳腺癌。 问题：组成乳腺基本单位是什么？乳管内乳头状瘤的好发部位? 栾晓娟: 基本单位是腺叶，好发部位是大乳管。 王小维：恩，对，乳腺是重要的性器官，位于胸大肌浅表，在第2～6肋骨水平浅筋膜浅、深层间，15～20个腺叶，又分成很多腺小叶，组成乳腺基本单位。大乳管近开口1∕3段膨大，乳管内乳头状瘤的好发部位。Cooper韧带支持、固定乳房。正常乳腺的生理活动受腺垂体、卵巢及肾上腺皮质等激素的影响。那么乳房淋巴液的主要输出途径有谁知道呢？ 殷勇: 乳房淋巴网甚为丰富，其淋巴液输出主要通过以下四条途径： 1. 大部分淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋结； 2. 部分乳房内侧淋巴液经肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结； 3. 经皮下交通淋巴网流至对侧乳房； 4. 乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管至肝； 王小维：这位同学回答的非常完善呢，我们就来了解一下它的病因吧。 1.雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2.乳房癌家族史，发生率较普通人群3-4倍； 3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳； 4.乳房良性疾病，如腺小叶上皮高度增生或不典型增生； 5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食 6.环境因素和生活方式。下面谁来回答一下它的病理分型？ 阮 云: 非浸润性癌:包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿 疹样乳房癌，属早期，预后较好 早期浸润性癌：早期浸润性导管癌或小叶癌，预后较好 浸润性特殊癌：包括乳头样癌，髓样癌，大汗腺样癌，鳞状细胞癌等，分化较高，预后尚好 浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌，硬癌，髓样癌等，分化较低，预后差，是 乳癌中最常见类型 特殊类型：炎性乳房癌和乳头湿疹样乳房癌 。 王小维：回答的非常好。它的主要临床表现为: 1.乳房肿块 早期：无痛性、单发性 晚期：肿块固定；卫星结节、铠甲胸；皮肤破溃； 2.乳房外形改变 酒窝征 、橘皮样变 3.转移征象 淋巴转移 、血运转移 那它的辅助检查有哪些呢？ : 辅助检查主要