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有关精神药物的一般知识 有关精神药物的一般知识 一般把治疗精神疾病的药物统称为精神药物。精神药物与其他药物一样，往往都是某某酸与某某碱化合成的盐类。所以它的药名往往是：“某某酸+药名”，例如盐酸氟西汀，氟西汀是真正的药名，前面的‘盐酸’、也可以因为制造工艺不同，改为别的什么酸，实质上没有什么关系。又如富马酸喹硫平，喹硫平才是真正的药名，至于富马酸、还是别的什么酸，没有关系。每个药厂的药物产品、还有它的商品名。例如氟西汀有进口的，商品名是‘百忧解’，国产的有上海中西药厂的，商品名叫‘奥麦伦’，等等。奥氮平有进口的，叫‘再普乐’，国产的叫‘欧兰宁’、‘悉敏’等。商品名实在太多了，医生不可能全知道，所以病家与医生交流时、应该说明药名。上海市精神卫生中心精神科颜文伟 精神药物吃下去以后，先在胃肠中被吸收，进入门静脉，到达肝脏。在肝脏里，先让肝细胞检查一下，如果肝细胞认为它们是异物、毒物，就会以破坏、排泄。只有一小部分药物能够‘漏网’，才得以溜过去，进入肝动脉、然后进入全身血液循环。最后，只有一小部分药物得以进入脑组织，发挥作用。 精神药物在被吸收到血液里，就可以被化验测定其含量，称为血浓度。它们在血循环里，迟早会被破坏、代谢、和排泄。血浓度下降到原来的一半、所需要的时间，就称为‘半衰期’。凡是半衰期比较长的药物，就可以每天一次服用。否则就得多次服药。一般说，服药以空腹时服用比较好，免得食物影响其吸收。有的药物如奥氮平、食物对它没有影响。有的时候，空腹服药后、胃肠不舒服，那就可以改为饭后服用。有的药，例如抗抑郁药物，个别人在服用后会影响入睡，所以我们一般主张都在上午服用。有的药物有嗜睡作用，一次服药有利于睡眠，分次服药的话，有可能影响白天的精神。有的药物有静坐不能副反应，一次服药，量较大时，出现的可能性就较大。分次服用，出现的可能就比较小。 习惯上把精神药物按其治疗的疾病分成以下几类： 1、抗精神病药： 这一类药的治疗对象主要是精神分裂症。因为它们也可以被用来治疗其他精神病的幻觉、妄想，所以没有把它们叫做抗精神分裂症药，而叫做抗精神病药。1952年第一个抗精神病药--氯丙嗪问世，根本性地开创了精神疾病治疗的新纪元。随着，又研制出了与它同类的奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静等药；它们的堂兄弟泰尔登；它们的表兄弟氟哌啶醇。五氟利多就是氟哌啶醇大家族中的一员。法国研制了它们的远房表兄弟舒必利。这些药物的疗效都不相上下。最靠得住的应该说是氟哌啶醇和氯丙嗪。氟哌啶醇的疗效是众所公认的，但是锥外副反应较重，TD也不少。氯丙嗪疗效也可以，久用易致肝损。这些药物被统称为“第一代抗精神病药”，一般认为它们的药理作用是阻断了DA受体，从而减少了过多的DA，才使精神症状得以缓解。 1970年代，出现了氯氮平这个与众不同的药物，副作用不一样，很少锥外副反应，但有引发白细胞减少、甚至致命的粒细胞缺乏，还有令人讨厌的流口水，对心脏也有一定影响；但是它的疗效肯定比氟哌啶醇或氯丙嗪都好。不少药厂从氯氮平的药理进行研究，猜测它疗效较可能是氯氮平不仅阻断DA受体，也阻断了5HT的缘故。研究开发后，上市了现在所谓的‘第二代抗精神病药’（原来称为‘非典型抗精神病药’）。第一个上市的、是利培酮，硬是把半个氟哌啶醇与一个能够阻断5HT的药物结合在一起。因为上市得早，至今已经占了市场的大半江山。那么多临床应用的结果表明，它的疗效可以，副反应虽然比氟哌啶醇少些，对月经的影响可以说是第一。利培酮应用的病例实在多，所以引发的TD病例也不少。第二个上市的、是奥氮平，结构与氯氮平十分相像，继承了氯氮平的优点，摈弃了缺点，没有流口水副反应，没有降低白细胞的作用，对心脏没有不良影响；总的说来，疗效可以与氯氮平比美。随之上市的、是喹硫平，副反应较小，作用比较温和。刚上市时、推荐的剂量是400毫克，疗效不佳；后来改为800毫克，看来还是不够理想。接着，上市了据称另有新特原理的阿立哌唑。副反应比较小，但是临床应用后，发现疗效也明显较差。最后上市的、是齐拉西酮，原本认为有不增加体重的优点，但是它对心脏有一定的不良影响，以致美国FDA把它的上市推迟了2年，而且规定必须在说明书上用黑体字写明：‘对心脏有产生不良影响的可能。实际临床应用后，发现它的疗效不够理想、而副反应却不少；已有不少病例出现TD现象’。我在临床应用后的印象、与美国精神卫生研究所的研究结果相一致：还是以氯氮平和奥氮平比较理想，疗效比氟哌啶醇12毫克或氯丙嗪600毫克更好些。利培酮其次，稍优于二者。其余药物如喹硫平、阿立哌唑、或齐拉西酮，都不见得比它们好，有的甚至明显不如它们。最近，舒必利家族有了新一代的成员，叫氨磺必利，疗效比舒必利更好，可以与奥氮平或氯氮平媲美。由于它与利培酮等等所谓‘非典型抗精神病药’不一样，只阻断D2、D3受体，对5HT没有