8-16急腹症的影像诊断.ppt

急腹症的影像诊断 急腹症定义 急腹症包括 脏器穿孔破裂 胃肠道急性梗阻 腹内急性感染 腹部外伤 正常腹部平片 异常腹部影像学表现： X线： 腹腔积气 腹腔积液 实质性脏器增大 胃肠道积气、积液及官腔扩大 腹腔内肿块影 腹腔内高密度阴影 腹脂线、盆脂线改变 胸部改变 CT： 异常气体及液体积留 异常高密度灶的检出 腹内脏器外伤 腹内肿块 腹内游离气体 腹内游离气体常见于胃肠穿孔,主要x线表现为气腹。 最多见于胃和十二指肠穿孔(约80％左右的溃疡病穿孔可见气腹)，此外小肠或大肠的炎症或憩室炎穿孔、溃疡穿孔、肿瘤穿孔，以及阑尾炎穿孔等均能引起气腹。 还可见于腹部手术后，子宫及附件穿破、产气细菌腹内感染和肠气囊肿证并发破裂等。 腹内游离气体－腹部手术后 腹内游离气体－溃疡病穿孔 侧卧水平位投照 腹内游离气体－溃疡病穿孔 肠梗阻 小肠肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠内容物通过受障叫做小肠机械性肠梗阻。同时伴有肠系系膜血管阻塞的为绞窄性小肠梗阻，只有肠腔阻塞的为单纯性小肠梗阻。 肠梗阻的诊断 有没有肠梗阻 是不是完全性肠梗阻（梗阻后24小时复查结肠内仍无积气，且小肠积气积液加重） 梗阻的部位 是不是绞窄性肠梗阻 肠粘膜皱襞 A.肠曲张力低，弧度较平，液平淹没拱形肠曲的整个下壁，显示为一很长的液平面； B.肠曲张力较高，明显弯曲呈拱形，由于期内的液体较多，淹没整个拱形肠曲的下壁，表现为一相对较长的液平面 C.肠曲张力较高．明显弯曲呈拱形，其内液体不太多，不超过拱形肠曲的下壁表现为液平较短。 单纯性肠梗阻 单纯性小肠梗阻的典型X线表现可以概括如下： 梗阻以上肠的扩大，积气积液，立位或侧队位水平投照扩大肠曲内有较宽大的液平，梗阻以下肠曲萎陷无气或只有少量气体。 绞窄性小肠梗阻 一、假肿瘤征、咖啡豆征 二、空回肠换位征 三、小跨度蜷曲肠襻 四、小肠显著扩大征 病程在三天之内，小肠肠曲扩大横径达6厘米以上 五、小肠内长液平征 六、小肠内多液量征 七、绞窄性小肠梗阻的腹部平片上可以无阳性发现。 绞窄性小肠梗阻 扩张肠管呈花瓣状、同心圆状、咖啡豆状或梳状排列而集中于腹部的某一位置，即所谓小跨度蜷曲肠袢排列成多种特殊形态的X线表现，与单纯性小肠梗阻所形成大跨度肠曲排列不同，大多数可诊断是绞窄性小肠梗阻。 绞窄性小肠梗阻 卧位腹平片示在充气扩大肠曲的对比下，盆腔内软组织块影，即“假肿瘤征”。 1.小肠显著扩大－小肠肠曲扩大横径达6厘米以上2.小肠内长液平征 肠梗阻CT 肠梗阻CT 肠梗阻CT 肠梗阻CT 肠梗阻MRI 肠套叠 一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。. 肠套叠 肠套叠 肠套叠 肠套叠CT 肠套叠 肠套叠 女性，72岁，外伤致右中上腹痛半天。 肝破裂 肝破裂 肠道蛔虫症 胆囊结石 胆囊结石 胆总管下端结石 急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎 病例分析 病例分析 患者男性，58岁，阑尾术后 女性，56岁，右下腹痛3年，加重7天 病理：盲肠隆起型中低分化腺癌 男性，80岁，腹痛1天 男性，41岁，外伤后左腰部疼痛30小时 患者女性，49岁，右腹部外伤，右肋骨骨折？ 肠套叠 * * 镇宁县人民医院 腹内游离气体－溃疡病穿孔 患者男性，腹部刀刺伤4小时摄片。 立位腹部平片充气扩大小肠内液平的模式图 单纯性肠梗阻 单纯性肠梗阻 单纯性肠梗阻 单纯性肠梗阻 *