后踝骨折治疗策略.docVIP

后踝骨折治疗策略 后踝骨折在踝关节骨折中较为常见，其骨折类型变化多样，从小的后踝撕脱性骨折到大的后踝骨折块移位骨折均有发生。后踝的完整性和韧带附着点对胫距关节负荷转移、距骨后方稳定性、踝关节旋转稳定性有着非常重要的作用。固定后踝骨折块对旋转型踝关节扭伤治疗有利，如重建关节完整性和踝关节旋转稳定性，预防距骨后移位。 但目前临床上对于后踝骨折块固定的指征存在较多争议，临床医生常以后踝骨折块大小，以其占据前后位关节面的百分比为参考指征，其他因素，如关节面骨折块压缩，关节面粉碎，胫腓联合稳定性等因素也可能成为手术治疗指征。临床研究资料发现，踝关节骨折的患者，后踝骨折往往预示较差的功能预后。 后踝骨折约占踝关节骨折的7-44%，大部分后踝骨折发生在旋后外旋型骨折中。Cooper等人在1822年的一个慢性踝关节骨折脱位病例中首次介绍后踝骨折。1932年，Henderson等人首次应用三踝骨折这个单词来描述踝关节骨折。三踝骨折，主要特征表现为后踝骨折块的骨折移位，伴有不同程度的关节面压缩，其和胫骨Pilon骨折有所不同（Pilon骨折累及踝关节关节面上方的干骺端）。 后踝对踝关节完整性及后踝上的韧带附着点是处置三踝骨折时非常重要的参考因素。后踝骨折在不同的个体中有不同的表现形式，目前并没有一个完全统一的标准治疗方法。 解剖和生物力学 踝关节是人体中最为重要的关节之一，它承担人体轴向的大部分重量，