寰枢关节半脱位医学诊断与法医学鉴定的质疑及对策.pdfVIP

论 坛 寰枢关节半脱位医学诊断和法医学鉴定的质疑及对策 冯振月1，张阿众1，王斌2 (1．天津市人民检察院，天津300073；2．天津市北辰区人民检察院，天津300400) 【关键词】法医f临床学；寰枢关节半脱位；医学诊断；法医学鉴定 【文献标识码】C 【文章编号】1001—5728(2010)06-0456-03 脱位：神经纤维疾病引起的病理改变可导致寰枢关节 寰枢关节半脱位的概念源自1907年COMON首先 报道，历经100多年，由WORTHZMAN等学者不断潜半脱位；⑤退行性寰枢关节半脱位：长期不良姿势造 心研究其诊断和治疗方法，但许多骨科专家对寰枢关 成寰枢关节退行性改变引起寰枢关节半脱位；⑥代谢 节半脱位的诊断名称、概念、定义、发病机制提出了不 性寰枢关节半脱位：某些代谢病引起的严重骨质疏 同意见，多年来一直争论不休。法医界部分学者对寰 松、骨软化，均可继发引起颅底骨组织软化造成颅底 枢关节半脱位的概念持肯定态度，而法医学教材及一 压迹，影响椎体稳定；⑦诱发性寰枢关节半脱位：在寰 些经典专著均未对寰枢关节半脱位的概念予以认可。 枢关节有自发性、先天性及退行性改变的基础上，头 临床医学对寰枢关节半脱位的诊断，主要是依据 颈部受到轻微外力作用诱发或加重寰枢关节的不 患者有外伤史，自诉有症状，加之影像学的一些改变， 稳定。 便可以成立。然而，寰枢关节半脱位的临床医学诊断 1．2临床表现的非典型性 对法医鉴定结论影响很大，依照《人体轻伤鉴定标准 寰枢关节半脱位没有典型的临床表现。即使诊 (试行)》第四十三条和《人体重伤鉴定标准》第八十 断为“外伤性寰枢关节半脱位”，其主要临床症状仅 条规定，寰枢关节半脱位一旦确诊即构成轻伤，合并 为头痛、头晕、颈部压痛、活动受限、肢体麻木，严重的 脊髓或脊神经损伤长期不能恢复则构成重伤。 可有肌肉无力，运动不便的主诉，但缺乏明显的客观 笔者根据多例法医临床学的案例和鉴定实践中 体征，而出现了脊髓压迫所引起的神经系统症状体 遇到的问题，对寰枢关节半脱位的医学诊断和法医学 征，其诊断也就不是寰枢关节半脱位了。 鉴定提出质疑，并就此提出一些对策。 1．3影像学检查的局限性 1 寰枢关节半脱位医学诊断的质疑 影像学检查是认定寰枢关节半脱位的主要手段， 但影像学检查具有很大的局限性，主要是观察寰椎横 1．1发病原因的多样性 韧带的张力，如患者不能充分完成颈椎屈曲动作，则 根据寰枢关节半脱位的临床特性将其发病机理 影像显示的环齿前间隙不能反映寰枢横韧带的张力。 归纳为以下几种：①外伤性寰枢关节半脱位：成人多 根据寰枢关节的解剖特点，在旋转状态下齿状突与寰 见，几乎都是屈曲一旋转暴力所致，可以是颈部直接 椎侧块的间隙就会不对称，仅根据这一点就诊断寰枢 遭到暴力打击，也可以是跌倒时头部或面部着地，造 关节半脱位是不客观的。如果一名患者头颈部转动 成颈部肌肉韧带的损伤进而