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市、县： 编 号： 湖 南 省 建设项目选址（定点）申请表 建 设 单 位： （盖章） 项 目 名 称： 1233333 负责人及电话： 1233333 联系人及电话： 1233333 湖 南 省 建 设 委 员 会 制 计划文件 基 本 情 况 建 设 项 目 项目性质 劳动定员 （人） 工 程 规 模 用 水 量 （t/日） 层 数 用电负荷 （kW） 建筑面积 （m2） 年用电量 （kW·h） 用地规模 （m2） 交 通 量 总投资概算 （万元） 运输方式 其 它 污 染 简 况 废 气 （m3 /日） 废 水 （t/日） 废 渣 （t/日） 噪 声 （分贝） 排放方式 报送文件 和 图 纸 1.建设项目立项的批准文件 （ ）