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休 克 学习目标 1、能解释：休克、休克肺、自体输血、自体输液的概念 2、能描述休克的分期及各期微循环变化特点 3、会描述休克时发生代谢性酸中毒的机制 4、能指出休克肺的主要病理变化 休克的分类 1、失血或失液性休克 2、感染性休克 3、心源性休克 4、过敏性休克 5、创伤性休克 6、神经源性休克 外周血管 收缩 心率↑ 脉压↓ 汗腺分泌↑ 尿↓ 交感肾上腺髓质系统兴奋 皮肤缺血 面色苍白 四肢厥冷 中枢神经 兴奋 大汗淋漓 内脏缺血 脉搏细速 烦躁不安 休克初期临床表现的病理生理学基础 休克期微循环改变示意图 微循环前阻力血管舒张，后阻力血管仍关闭，后阻力大于前阻力，真毛细血管网开放，微循环内“灌”多于“流”，处于淤血性缺氧状态。 休克期循环改变 脑组织 缺血 回心血量↓ 血压↓ 尿↓无尿 微循环淤血 皮肤淤血 表情淡漠 神志昏迷 休克期临床表现的病理生理学基础 心跳快弱 脉搏细速 内脏灌流↓ 紫绀 皮肤花斑 休克晚期微循环改变示意图 微循环血管麻痹性扩张，血流缓慢甚至停滞，可见微血栓形成，微循环内不“灌”不“流”，处于衰竭状态。 休克晚期循环改变 休克晚期器官功能衰竭的病理生理学基础 淤血 DIC 血液 回流不畅 回心血量↓↓ 血流阻力↑↑ 器官功能 衰竭 休克的本质： 微循环血液灌流 严重不足。 比较休克各期微循环改变 不灌不流 血流停止 极高