手外科PPT.ppt

屈肌腱修复术后康复 康复医学科 参考资料 1、《骨科术后康复指南》 陆芸、周谋望、李世民主译 天津科技翻译出版公司 2009年10月第一版 2、《手功能康复》 主编：屈云 3、《物理治疗学》 主编：燕铁斌 人民卫生出版社 早期康复的前提条件 早期主动功能锻炼需要缝合材料有足够的强度和适当的缝合方法，使肌肉收缩时肌腱不致断裂，缝合点不会出现间隙。 本康复方案介绍以4股线缝合加腱周交叉缝合进行一期屈肌腱修复的早期主动活动康复计划。术后3天内即可开始活动。 早期康复的作用 指屈肌腱损伤修复后的粘连是影响手功能的重要因素。 肌腱在愈合过程中早期的粘连即可抑制肌腱滑动。屈肌腱术后的早期活动能缓解肌腱的粘连，因为早期活动能抑制修复区的炎症反映，减轻粘连，通过刺激肌腱的内在愈合机制促进肌腱更好的愈合。 屈肌腱手术修复后的康复方法 1、制动 2、早期被动活动 3、早期主动活动 早期被动活动包括轻度的被动屈曲和主动背伸练习，要求在背侧支具保护下进行，可带或不带橡皮牵引来辅助手指屈曲。 早期主动活动包括主动抓握或维持抓握状态训练，主动维持抓握状态是指治疗师将患者手指放在屈曲位，然后让患者通过轻微收缩肌肉保持在这个位置 康复治疗分期 治疗师常常根据伤口愈合分期制定一个时间表来指导治疗进度： 第一阶段：包括伤口愈合的炎症期（0-5天）和纤维形成期（5-21天） 第二、三和四阶段是伤口愈合的瘢痕成熟期或瘢痕重塑期。第二阶段从术后第四周开始，第三阶段从术后六周开始，第四阶段从术后第八周开始 Groth标准 即三点粘连分级标准，用来量化肌腱粘连对屈曲受限的影响，也可用于表示屈肌腱的滑动度。 缺少型：主、被动活动度相差小于或等于5°。 反应型：治疗前后的受限改善大于或等于10% 无反应型：治疗前后的受限改善小于10% 术后第一阶段康复治疗(1-3周） 第一阶段治疗包括保护性制动、水肿和瘢痕控制、保护下活动和指导家庭训练计划。 保护性制动 矫形器（支具）：屈腕15-30°，MP屈曲50-60°，IP关节维持在0°伸直位。 水肿控制和瘢痕处理 Coban弹力带、向心性按摩、抬高患肢、冷压等 交叉摩擦按摩、硅胶垫等 活动 被动活动 治疗师辅助下进行腕和手指被动腱固定活动 家庭训练计划 晋级标准 术后第3周，根据手术医生的检查和肌腱滑动情况决定进入第二阶段。 屈曲受限缺少型（肌腱滑动良好），第一阶段练习应持续到术后第6周。 屈曲受限反应型，术后第4周末进入第二阶段。 屈曲受限无反应型，应立即进入第二阶段。 术后第二阶段（第3-6周） 第二阶段的治疗重点是通过被动握勾拳增加修复肌腱的应力。继续控制水肿和瘢痕 辅助器具 调整背侧阻断夹板，使腕关节位于中立位，掌指关节屈曲45°。如果患者治疗没有进展（屈曲受限无反应型），则在第4周去掉夹板。PIP关节挛缩者佩戴背伸夹板。在治疗和进行家庭训练时去除夹板。 活动 被动保持握勾拳（深、浅屈肌腱之间滑动差异最大） 主动腱固定练习（轻度握平拳、直拳、勾拳和半握拳）；握拳时主动伸直腕关节。 活动 无反应型提前进入第二阶段 单独指浅屈肌滑动，轻度的PIP和DIP关节阻断。 关节僵硬者进行活动 活动次数从每两小时一次减少到每天3次。 家庭训练计划 晋级标准 缺少型：术后第8周进入第3阶段 无反应型：术后第4-5周进入第三阶段训练 反应型：术后第6周进入第三阶段 术后第三阶段（6-8周） 主要是通过增加主动腱滑动和阻断锻炼来增加作用于修复肌腱上的应力。屈曲强直或挛缩者夜间需加上支具固定。继续进行水肿控制和瘢痕处理。 支具 经手术医生准许，术后第6周去除背侧阻断夹板，如果肌腱滑动良好，手术医生往往选择继续应用夹板保护至术后8周。 PIP关节僵硬或挛缩者继续应用背伸夹板。 活动 被动活动升级，腕关节屈曲位同时伸直MP、PIP和DIP，术后第8周，腕关节中立位进行这项练习。 关节僵硬者继续活动关节。 屈曲受限缺少型和反应型继续进行主动活动，包括主动腱固定和主动腱滑动练习。 活动 术后第7周开始单独练习伸、浅屈肌腱滑动。 第8周进行阻断练习 屈曲受限无反应型，术后第6周开始进行轻微的PIP和DIP阻断练习，加大修复肌腱上的负荷。 肌腱活动差着可以考虑神经肌肉电刺激，对肌肉进行再训练。 功能性活动 鼓励患者用患手做轻微的活动，指导患者避免做有阻力的活动。 轻度的活动包括基本的日常生活活动，如：穿衣、洗脸等 抵抗性活动包括捏、提、推、拉。 重度日常生活活动包括用患手做饭、搬运杂物以及打球等。 晋级标准 屈曲受限缺少型：第三阶段持续到10-12周 屈曲受限反应型：第8周进入第四阶段 屈曲受限无反应型：术后第6周提前进入第四阶段