拯救脓毒症运动(六)：糖皮质激素在脓毒症休克治疗中的应用.pptVIP

糖皮质激素在脓毒症休克中的应用 拯救脓毒症运动： 2012严重脓毒症和脓毒症休克管理指南 芳村急诊 杨时鸿 糖皮质激素 如果液体复苏或者使用血管活性药物后血流动力学就可以稳定的患者不建议静滴糖皮质激素。 只有在上述治疗难以稳定血流动力学的患者每日使用氢化可的松200mg。（2C） 糖皮质激素 *不论患者肾上腺对促肾上腺皮质激素反应如何，应用小剂量氢化可的松尽管较快逆转休克，但对脓毒症休克患者28天病死率无明显影响，可能与糖皮质激素使重复感染和新发感染增加有关。 糖皮质激素 在需要应用氢化可的松的成人脓毒症休克患者中不使用ACTH刺激试验(推荐级别2B) 糖皮质激素 *促肾上腺皮质激素(ACTH)激发试验30～60分钟后血浆皮质醇水平最大增量(Amax) 90 g/L是区别绝对肾上腺皮质功能低下和相对肾上腺皮质功能不全（RAI）的一项标准。 糖皮质激素 *无论ACTH刺激试验的反应如何，所有患者均能受益。 *ACTH 激发试验只能反映肾上腺皮质的功能状态，对于HPA轴功能受损的严重脓毒症和脓毒症休克患者，更应关注HPA轴的整体功能水平。 糖皮质激素 提议感染性休克患者用HC而不是用其他皮质醇激素，建议单独用HC，而不是用HC+氟氢可的松（Grade 1B） 糖皮质激素