中心静脉置管的护理.ppt

什么是中心静脉置管？ 中心静脉置管是指任何一条静脉插管使其尖端到达中心静脉特别是上腔静脉的方法。急性复苏、严重休克需快速补液、长期使用某些对血管有刺激性药物的病人，中心静脉置管有外周静脉不可比拟的优势 其应用范围主要包括 （1）持续或间断静脉输液或给药，快速扩充血容量； （2）持续或间断输入已知或可疑配伍禁忌的药物； （3）输血或血液制品； （4）中心静脉压监测； （5）完全胃肠外营养； （6）抽取血标本； （7）血液透析、血液滤过和血浆置换； （8）特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏器等。 置管途径 如何从深静脉置管处采集血标本 采血前空腹10 h～12 h，关闭输液开关，分离输液管道，中断输液，用l0 ml一次性无菌注射器抽吸10 ml注射用水从深静脉导管处快速静脉注入，停留20 S后回抽2 ml血弃去，然后用另一注射器抽取血标本。 谢谢 7、导管断裂 原因 硅胶管容易老化,易折断,日常生活中穿、脱衣服等活动程度大,强行拉扯也使导管易折断。 护理 在导管使用过程中,建议患者使用时间不超过导管的使用期限。深静脉置管一般是15-30天，最长不超过3个月，PICC一般为3个月，嘱患者日常生活中不宜剧烈活动,穿刺部位活动勿过大,脱衣服时勿牵拉导管,一旦导管折断及时就诊。 7、导管断裂 处理： 选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度牵拉是预防的主要措施。 导管的卡子在封管时避免卡在同一个部位要经常更换 锁骨下静脉置管的护理 陈烟妮 颈内静脉 锁骨下静脉 贵要静脉 颈外静脉 头臂静脉 股静脉 一、中心静脉的导管维护 1、冲管和封管 2、敷料的更换 3、舒适度的评估 4、保持通畅的护理规范 1、冲管和封管 ①冲管 1）定义 用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 2）方法 冲洗液通常为生理盐水，用注射器采用脉冲式（推一下停一下）的方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净。 1、冲管和封管 ②封管 （1）定义 保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀释肝素液，用于输液结束。 （2）封管液种类 1）等渗盐水：常用于套管针管封管，停止输液后每隔8小时封管1次。 2）稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。 3）肝素液配制：，常用半支肝素（1.25万U）稀释于100ml等渗盐水中。 1、冲管和封管 （3）正压封管方法 将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5-1ml时，边推封管液边拔针头（速度不宜过快），确保留置内全是封管液，而不是药液或血液。 （4）封管注意事项 必须是正压封管。 1、冲管和封管 ③冲管、封管的正确步骤 1)SASH法——S生理盐水，A给药，S生理盐水，H稀释肝素液 2)10ml以上等渗盐水 3)稀释肝素液（每毫升等渗盐水含100U肝素） 2、敷料的更换 操作步骤: ①由四周向中心揭开贴膜，再自下向上拆除敷料 ②检查穿刺点有无红肿、渗出 ③再次洗手 ④先安尔碘后酒精脱碘消毒皮肤三次，直径大于12cm，待干后贴好新的贴膜 2、敷料的更换 注意: 消毒过程要严格无菌操作; 不要将胶布直接贴到导管上; 必要时可以使用固定翼; 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压痕，增加病人的舒适度 3、舒适度的评估 管道留置期间，应保持局部的清洁、固定牢固，使患者活动时舒适。 老人、儿童、躁动者需用弹力绷带加强固定。 4、保持通畅的护理规范 1.静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压推注。 2.正确封管。 3.维持静脉补液的速度不能低于5ml/h,当补液速度低于5ml/h时,建议用另外一路生理盐水以5ml/h的速度缓慢泵入, 4.如果双头静脉针只有一路输液时,另外一路管道要每隔8h用生理盐水冲一次管,以免堵塞， 4、保持通畅的护理规范 4.使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式正压冲管1次。 5.24小时持续补液，必须保证每日冲管1次。 6.管道留置期间若停止输液，深静脉管道用肝素帽封堵的每日冲管1次。 7.管道留置期间患者剧烈咳嗽、入厕或进食后确认管道是否继续保持通畅。 二、中心静脉导管常见潜在并发症 1、导管脱出及移位 2、置管穿刺处红肿、渗出 3、导管堵塞 4、导管血液堵塞再通方法 5、深静脉血栓 6、气胸、血胸 7、导管断裂 1、导管脱出及移位 置管部位 颈外静脉置管容易脱出,这是由于颈外静脉上段位于胸锁乳突肌表面,缺乏肌肉固定,导管在外力作用下相对容易脱出。 1、导管脱出及移位 年龄 血液病患者年龄跨度很大,幼儿及老年患者对置管的重视及自我护理能力不够,在如厕或穿脱衣服时常不慎导致导管脱出 晚间睡眠　晚间睡眠时,患者在翻身或移动时无意识