中医院高风险诊疗技术操作授权管理制度办法、审批程序.doc

中医院高风险诊疗技术授权 管理办法（试行） 为了加强我院医疗技术临床应用的分级授权管理，提高医疗质量、降低医疗风险、保障病人安全，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》、《医院工作制度与人员岗位职责》等法律法规和规定，根据医院实际情况，制定高风险诊疗技术授权管理办法。 一、各科室根据本专业诊疗技术的复杂性、难度和风险，列出相关高风险诊疗技术项目，上报医务科、护理部及专家组审核，制定《高风险诊疗技术目录》。根据学科发展和技术变化，对目录进行定期更新。 二、高风险诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本高风险诊疗操作（护理）的执业医师与注册护士。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得从事高风险诊疗操作。 三、由医务科、护理部及专家组负责建立相应的高风险技术授权程序与机制。 1、由医务科、护理部、专家组组成考评组织。 2、提供需要授权的高风险诊疗技术的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。 3、应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。 4、所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。 四、高风险诊疗技术的授权实行动态管理，至少每2年复评一次，进行操作技术能力再评价与再授权，再授权主要依照实际能力提升而变，不唯职称晋升而变动。当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。 1、达不到高风险诊疗技术授权所必需资格认定的新标准者。 2、对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。 3、在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 中医院医务科 二〇一〇年七月二日 关于公布中医院高风险诊疗技术资格 授权人员名单的通知 各临床、医技科室： 根据《中医院高风险诊疗技术授权管理办法（试行）》的有关要求，通过科室综合评估及推荐，经医务科及专家组的审核，现将通过医院高风险诊疗技术资格授权的人员名单公布如下（详见附件），并请遵照如下要求执行： 一、各取得相应授权资格的的医务人员必须严格按照专项技术的操作规范开展，保障患者安全。 二、严格按照准予授权的项目开展诊疗工作，不得擅自进行未予授权的项目。 三、自通知发布之日起，未通过授权的人员立即停止高风险技术的操作，待条件符合后根据《中医院高风险诊疗技术授权管理办法（试行）》提交准入申请。 附件：《中医院医院高风险诊疗技术资格授权名单》 中医院医务科 二〇一〇年七月二十日 中医院高风险诊疗技术 操作人员授权审批流程 审批流程图 结合科室意见，由医务科召集组织专家组再次进行技术操作考核，评审后经全院公示生效，获得相应高风险诊疗技术操作资格。 各科室根据申请者基本情况，对其进行相应项目考核，认定其实际技术操作水平，同意上报医务科审核。 医护人员根据个人能力提出高风险诊疗技术操作的申请。