麻疹培训PPT.pptVIP

逐渐疹数增多， 融合而呈卵圆形 或不规则形，出 疹第四天皮疹出 透，呈深红棕色 或暗红棕色，相 互融合 麻疹患者的皮疹（斑丘疹） 2、全身症状：出疹时加重 ，体温高达40℃ ，眼部及呼吸 道症状加重，呼吸急促，干咳 频作，肺部可闻及少量散 在的大水疱音； 3、其他：脾肿大，淋巴结轻度肿大，回盲部淋巴结肿痛， 重症可有显著腹泻，大便可含少许脓细胞； 4、胸部X线检查：多数病人可见广泛的大小一致的粟粒样 肺部浸润及肺纹理增多，但胸部体征可不明显。 （三）恢复期 约病程6天； 体温下降，卡他症状基本消失；中毒症状减轻； 皮疹按出疹顺序消退，局部可有细小脱屑及棕色色素沉 着。 糠麸样脱屑 成人麻疹的特点 病情重，全身中毒症状较明显，发热持续2-7天，多四天 Koplik’斑出现率高(70.6-96.6%)，持续时间长，可至8天以上 皮疹多而密集 ，约半数患者皮疹有出血 肝损害发生率高(31-86%)，胃肠道症状及骨骼肌疼痛较多见 并发症少见，预后良好 特殊类型 轻型：多见于免疫者（留有部分母体遗传免疫力的婴儿，被动疫苗制剂注射史，过去注射过麻疹减毒活疫苗未完全保护），一般低热或不发热，上呼吸道症状轻，皮疹及麻疹粘膜斑不典型，病程仅2-4天。 重型麻疹：少见，死亡率高（中毒型、休克型、出血型）。 中毒型：毒血症症状重。体温40°C以上，伴谵妄、抽搐， 循环衰竭，皮疹未出齐或隐退。 休克型：以循环衰竭显著，皮疹少、色淡，很难出齐或骤 然隐退。 出血型：皮疹呈出血点状，伴粘膜及肠道出血，中毒症状 重。 特殊类型 特殊类型 异型麻疹：前期体温升高明显，2天即出疹，皮疹自四肢末端向躯干、面部发展，皮疹多样，无口腔粘膜斑，嗜酸粒细胞增多，考虑可能是一种迟发型变态反应，临床少见。 近年成人麻疹发生率上升，症状较小孩起病急。可无卡他症状。 并 发 症 支气管肺炎：多见于5岁以下幼儿 巨细胞性肺炎 心血管功能不全：心肌炎多见于2岁以下婴幼儿 喉炎 肠炎 脑炎、脑脊髓膜炎：多见于儿童 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：远期并发症（2-17年）， 出现昏迷、强直性瘫痪等。 SSPE（亚急性硬化性全脑炎）： 麻疹晚期神经中枢系统并发症，发病率0.6-2.2/10万，潜伏期平均7年，患者大脑功能—— 渐进性衰退，反应迟钝、神经精 神异常、运动障碍，最后昏迷、 死亡。 五、诊 断（三方面资料） 1、实验诊断 仅用于不典型的疑难病例，或久无麻疹地区的首发病例的确诊。 多核巨细胞：早期诊断，鼻咽部分泌物、痰或尿沉渣涂片 染色检查。 荧光抗体染色：检查细胞内的麻疹病毒抗原。 血清学检查：检测血中特异性IgM，在病后2-3日即可测到。 病毒分离：用于早期，但阳性率低。 2、鉴别诊断 风疹 幼儿急疹 药物疹 （与发热无关，出疹无规律，形态多样、 停药后消退，主要有通便药——酚酞，镇静 药——巴比土类，磺胺药，重金属盐——如 铋剂，锑剂，砷剂等） 猩红热 传染性单核细胞增多症 六、治 疗 无特殊治疗方法，重点在： 加强护理 对症处理 防治并发症 （一）一般护理 呼吸道隔离，至疹后五天；空气要流通，湿润 饮食给予流食或半流食，水分要足，勿过多忌口，不 宜过食油腻及燥热食物 卧床休息 避免强光刺激双眼 眼部有分泌物者，可用3-4%硼酸水或生理盐水纱 布轻洗，或滴用0.25%氯霉素眼药水或涂用抗生 素眼膏 注意保持皮肤及五官（尤其是口腔）的清洁 皮痒者可用炉甘石洗剂或止痒扑粉 （二）对症治疗 高热 ：退热药（氨基比林、柴胡、安乃近等）或物理降温 烦躁不安：镇静药 高热、疹密，全身中毒症状重：泼尼松 重型麻疹有血小板减少，凝血酶原时间延长及纤维蛋白 原进行性减少等DIC或消耗性出血：及早应用肝素 抗凝 治疗或输入新鲜血或血 〈注〉：在高热期间，千万不要用高效退热药，以免使疹子出不透，造成病情的加重。 （三）并发症治疗 麻疹肺炎 心力衰竭 喉炎 脑炎或脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎：无特效疗法。一般抗病毒药物、 干扰素诱导剂未见肯定疗效；转移因子及干扰素可试用。 七、预 防 策略：采取以接种麻疹