妊娠期糖尿病饮食治疗.ppt

三、妊娠合并糖尿病的管理 （二）母儿监测 孕早期每周检查一次至10周，密切监测血糖变化。 孕中期每2周检查一次，监测胎儿有无畸形。每月测定肾功能、糖化血红蛋白。 孕32周后每周检查一次，注意血压、水肿、尿蛋白情况。 适时终止妊娠。 （三）终止妊娠 终止妊娠时间：原则上尽量推迟终止妊娠时间。血糖控制良好，孕晚期吴并发症，胎儿宫内状况良好，应等待至近预产期。 若血糖控制不良，伴妊娠期高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，均应促胎肺成熟后终止妊娠。 分娩方式：糖尿病不适剖宫产指征。有巨大儿、胎位异常或其他产科指征时应行剖宫产。阴道分娩过程中应严密监测血糖、尿糖、尿酮体，维持血糖?5.6mmol/l以防发生低血糖。 （四）新生儿处理 新生儿出生后应取脐带血检测血糖。无论体重大小都按早产儿处理。新生儿娩出30分钟后开始定时滴服25%葡萄糖液，防止低血糖、低血钙、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征发生。多数新生儿出生后6小时内血糖恢复正常。足月新生儿血糖<2.22mmol/l诊断为新生儿低血糖。 喂养方式：母乳喂养。 （五）产后处理 分娩后24小时内胰岛素用量应减至原用量的一半，48小时减至原用量的1/3，甚至可不用胰岛素治疗。 GDM孕期空腹血糖明显异常者，产后应尽早复查空腹血糖，血糖值仍异常者可诊断为糖尿病合并妊娠。空腹血糖正常的GDM患者应于产后6-12周行OGTT检查，若异常，可能是产前漏诊的糖尿病。正常者也要每3年检查一次血糖，如再妊娠，60%-70%的患者再次发生GDM。 * 影响GI的因素 1、食物种类不同； 2、成熟度如烹调可使食物易于消化，GI比生吃食物高； 3、淀粉结构和含量，如直链淀粉GI低，支链淀粉GI高（如糯米类食物）； 4、加工制作方法：如土豆泥GI>土豆丝>土豆片； 5、食物成分：脂肪不易消化、吸收，故GI低，但热卡高。 * GI较低的食物 谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米等； 薯类：马铃薯粉条、藕粉、红薯粉、魔芋等； 奶类：牛奶、低脂奶粉； 豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆等； 水果类：苹果、桃、梨、樱桃、李子、杏干、柑、柚、酸葡萄等； 果汁：苹果汁、水蜜桃汁； 混合类食物：馒头+芹菜炒鸡蛋、烙饼+鸡蛋炒木耳、米饭+鱼、饺子、馄饨、包子、猪肉炖粉条等； 即食食品：全麦或高纤维食品：黑麦粒面包、达能闲趣等。 * 高GI食物 谷类：精制食物：如小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼、油条、好大米、糯米粥等； 薯类：马铃薯泥等； 蔬菜类：南瓜、胡萝卜等； 水果类：西瓜等； 即食食品：精白面包、苏打饼干、华夫饼干、膨化薄脆饼干、蜂蜜等。 * 如何用食物的GI来控制血糖？ 1、粗粮不要细作 以面包为例，白面包的GI为70，但掺入75~80%的大麦粒的面包为34，所以提倡用粗制粉带碎谷粒制成的面包代替白面包。 2、简单就好 蔬菜能不切就不切，谷粒能整粒就不要磨，如煮黄豆粒为18，罐装黄豆为14。 3、多吃膳食纤维 如魔芋，纤维的含量极高。其他如芹菜、竹笋膳食纤维也丰富，木耳、菇类也是良好来源。 4、增加主食中的蛋白质 如一般的小麦面条为GI为81.6，强化蛋白质的意大利面条GI为37，加鸡蛋的硬制小麦扁面条为55。饺子里蛋白质、纤维都很高，也是低GI的食物。 * 如何用食物的GI来控制血糖？ 5、急火煮，少加水 食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对GI都有影响。加工时间越长，温度越高，水分越多，糊化就越好，GI也越高。 6、吃点醋 食物经发酵后产生酸性物质，可使食物的GI降低，在副食中加醋或柠檬汁也可以降低食物的GI。 7、高低搭配 高、中GI的食物与低GI的食物一起食用有一个中GI膳食，相反高高一起则更高。 * GDM营养治疗中的常见误区： 1、单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制越有利； 2、食物摄入越少越好； 3、膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮； 4、糖尿病专用无糖食品无需控制量； 5、多吃了食物只要加大胰岛素量就可使血糖正常； 6、饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系； 7、空腹血糖很高，睡前不敢加餐； 8、采用胰岛素治疗后就不需要在控制饮食。 * 患者王女士，32岁，银行职员，孕周29周，身高1.63米，孕前体重55公斤，目前体重70公斤，诊断为妊娠期糖尿病。 第一步：计算每日总热量 —计算理想体重（Kg）：王女士的理想体重=163-105=58 —计算体重指数（BMI）=55/1.632=20.70，在18.5~23.9之间，孕前体重属正常 —评价体力活动：该孕妇为银行职员，属轻体力劳动，每日热量需要：30~35kcal/kg； —计算总热量：为孕末期，孕前日需总热量+200=58×30~35+200=1940~2235kcal。 —孕29周，体重已增长15kg