小儿高热惊厥患者_new.ppt.ppt

2 、非感染性惊厥：（无热惊厥）。 （1）颅内疾病。1）颅脑损伤，如产伤，脑外伤，新生儿窒息，颅内出血；2）脑发育异常，如先天性脑积水，脑血管畸形，头大（小）畸形，脑性瘫痪及神经皮肤综合征；3）颅内占位性疾病，如脑肿瘤，脑囊肿；4）癫痫综合征，如大发作；5）婴儿症挛症，如癫痫性脑病。 （2）颅外疾病。1）代谢性疾病，如低血钙，低血糖，低血钠，高血钠。维生素B6缺乏症等；2）遗传代谢性病，如糖原累积病，半乳糖血症，苯丙酮尿症等；3）全身性疾病，如高血压，脑病，尿毒症，心律絮乱，严重贫血，食物或药物及农药中毒等。 二、临床表现 惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，可见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作： 1)极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧张,神情惊恐; 2)四肢肌张力突然增高; 3)呼吸突然急促,暂停或不规律（新生儿尤须注意); 4)体温骤升,面色剧变; 5)瞳孔大小不等,边缘不齐,多数为骤然发作。 典型的临床表现 ： 突然意识丧失或跌倒，两眼上翻、凝视或斜视，头向后伸或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸摒气，发绀。大小便失禁，经数秒、数分钟或十几分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。有发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大，对光发射迟钝，病理反射阳性等体征。但发作停止后不久意识恢复。 低钙血症抽搐时，患儿可意识清楚。若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者，提示病情严重，可因脑水肿，呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义，部份病例，仅有口角，眼角轻微抽动，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动，新生儿惊厥表现为全身性抽动不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮，咀嚼动作等，发作持续时间不一，有时很短暂，须仔细观察才能做出正确诊断。 任务描述 患儿，男，9个月，高热1天，10分钟前开始神志不清，伴口吐白沫，急诊入院。作为接诊护士，请对患儿进行接诊和临床处置。 2、目前患者主要存在哪些护理问题： （1）体温过高。与感染或惊厥的原因有关。 （2）有窒息的危险。与惊厥发作时口鼻分泌物返流吸入有关。 （3）有损伤的危险。与抽搐有关。 （4）有潜在的并发症。脑水肿，颅内高压等。 3、止惊措施。惊厥时，医护人员要沉着镇静，正确采取抢救措施，避免抽搐过久引起脑损伤，抽搐发作时，用拇指指甲按压或针刺人中，合谷，内关等穴位，直至抽搐缓解，并尽快使用止惊药。 1) 安定:首选 0.3~0.5mg/kg,按1mg/min速度缓慢注射,边注射边观察,止惊后可停止注射。 2) 水合氯醛 10%水合氯醛 50~60mg/kg加等量生理盐水保留灌肠。 3) 苯巴比妥 5~8mg/kg注肌。 7、医护人员应用非语言性行为给予家属及患儿照顾及关心，并提供信息，使患儿及家属产生好感，以配合后面的治疗。 8、注意事项： （1）保持室内空气清新、流通，清洁卫生，湿、温度适宜。并保持环境安静，避免大声喧哗及噪音等不良刺激。 （2）进食宜清淡，富有营养，易消化的高蛋白及高热量流质和半流质食物，禁食生冷辛辣刺激食物，不能进食患儿可给予鼻饲。 （3）认真观察病情，注意呼吸及神志的变化，发现抽搐先兆者，及时处理。 （4）各种护理，检查及治疗等，都应有计划的集中进行。 惊厥发作的时候，表现为意识突然丧失，而且伴有两眼上翻、凝视或斜视；面部和四肢肌肉强直，痉挛，或者不停地抽动，持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，可伴有口唇青紫发绀，有时可伴有大小便失禁，如果不及时处理，很可能会留下后遗症。 高热引起的惊厥一般出现在高热（体温39 ℃以上）出现不久，或体温突然升高之时，一次发热过程中发作次数仅一次者为多，高热惊厥时需要给小孩紧急降温，打开房间的窗户，使室内空气新鲜。出汗多时用毛巾擦干身体，换一套贴身衣物，用冷湿毛巾置于腋窝，腹股沟，腘窝（膝关节后面）处，每3～5分钟更换一次。这些部位血管比较丰富，并且离体表近，易于散热