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动脉吻合方式对肾移植受者性活动影响探析 　　【摘要】 目的：探讨肾移植受者动脉吻合方式对性活动的影响。方法：对接受肾移植（首次及二次移植）的580例男性患者术后的性功能状态进行问卷调查及进行阴茎血流多普勒超声检查。500例接受首次肾移植的患者中，328例选用受者髂外动脉与移植肾动脉吻合（A组）；172例选用受者髂内动脉与移植肾动脉吻合（B组）。另80例二次肾移植的受者中，两次移植选用髂外动脉与供肾动脉吻合者20例（C组）；一侧选用髂内动脉另一侧选用髂外动脉吻合者33例（D组）；均选用髂内动脉与供肾动脉吻合者27例（E组），其中包括同期行双肾移植的1例患者。结果：半年后大部分患者可恢复正常性生活，A组患者中236例，B组123例，C组13例，D组21例，E组5例。E组患者的阴茎海绵体动脉收缩期最大血流速度（PSV）明显低于其他各组。结论：肾移植患者（单次或二次移植），只要保留一侧髂内动脉通畅，对受者的性生活无明显影响；两次肾移植均选用髂内动脉与供肾动脉吻合，对患者的性生活有影响；但通过侧支循环代偿一段时间后，一部分患者仍可有满意的性生活。 【关键词】 肾移植； 血管吻合； 性功能 肾脏移植明显改善了尿毒症患者的生活质量，提高了尿毒症患者的长期存活率。性生活是人类生活的重要组成部分，大部分尿毒症患者希望术后能够进行正常的性生活，以维持家庭的稳定[1]。我们对1998年1月至2002年12月间来我院进行肾移植的男性患者手术时选用的血管吻合情况进行分析，并采用问卷调查的方法对术前术后的性活动进行观察，术后6个月采用多普勒超声对阴茎血流进行检查。根据结果，研究盆腔血液供应改变对肾移植受者性功能的影响。 1资料和方法 1.1临床资料 1.1.1研究对象1998年1月至2012年12月接受肾移植男性患者580例，年龄22～50岁，平均35.5岁。其中，500例患者为首次肾移植，另80例为两次肾移植的患者。入选病例在尿毒症前均阴茎能正常勃起，能进行正常的性生活。在慢性肾功能衰竭行血液透析期间，性功能大多下降，仅部分能进行正常性生活。术后免疫移植方案均为环孢素+吗替麦考酚酯+泼尼松。入选病例在移植后多次复查肾功能正常。 1.1.2手术情况根据术中选用髂血管情况，将患者分为五组：500例接受首次肾移植的患者中，328例选用受者髂外动脉与移植肾动脉吻合（A组）；172例选用受者髂内动脉与移植肾动脉吻合（B组）。另80例两次肾移植的受者中，两次移植选用髂外动脉与供肾动脉吻合者20例（C组）；一侧选用髂内动脉另一侧选用髂外动脉吻合者33例（D组）；均选用髂内动脉与供肾动脉吻合者27例（E组），其中包括同期行双肾移植的1例患者。 1.2研究方法 采用问卷调查法，根据 Wagner简要性功能调查表[2]，进行调查术前6个月及术后的性生活情况，并根据国际勃起功能指数（IIEF）进行评分。主要关注的指标是术前术后的性欲状况、夜间勃起状态、性生活满意程度及性生活频率等[3]。患者于术后6个月左右行阴茎多普勒超声检查，按藏志军[4]介绍的方法，向阴茎内注射罂粟碱后进行测量。测量指标：动脉收缩期最大血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV），并根据结果计算阻力指数RI。 1.3统计学分析 所有数据均应用SPSS 18.0软件包进行处理，各组间采用χ2检验。 P 　　研究资料的结果中，有些患者接受了两次肾移植，同时两次肾移植均采用髂外动脉与供肾动脉端侧吻合，但术后也出现了勃起功能障碍，除年龄因素外，说明阴茎血供减少并不是发生勃起功能障碍的唯一原因。肾移植受者性功能障碍的原因很多，包括内分泌、代谢、神经、心理等因素[16]。接受肾移植时，这些因素的变化可能同时存在，使肾移植患者性功能障碍的原因明确有一定难度。此外，长期服用免疫抑制剂、高血压药物以及其它辅助性药物也可引起内分泌和代谢的变化，从而损害性功能的恢复。 总之，肾脏移植可以改善患者的性功能是一个得到广泛认可的观点。选择髂外或髂内动脉与供肾动脉吻合，可能影响患者术后的性功能。对于单次肾移植患者，无论选择髂内还是髂外动脉，由于可由对侧髂内动脉为阴茎提供血供，对术后患者的性功能无明显影响；而对于二次肾移植患者，在手术时应充分考虑到患者术后的性功能问题。从本研究可以发现，二次手术时选择髂外动脉与供肾动脉端侧吻合，对患者术后的性功能无明显影响。本研究的结果提示进行肾脏移植时，特别是对于接受多次移植的病人，最好采用髂外动脉进行端侧吻合，以减少对阴茎血液供应的影响，减少血管性勃起功能障碍的发生，提高移植受者的长期生活质量。 参考文献 [1]Raggi MC， Siebert SB， Friess H， et al. Sexual and rel