持续性植物状态的促醒医学现状及进展.pdf

of No．8 101 南昌大学学报(医学版)2012年第52卷第8期JournalNanchanguniversity(Medicalscience)2012，v01．52 持续性植物状态的促醒医学现状与进展 温剑峰1’2(综述)，钱锁开2(审校) (1．南昌大学研究生院医学部2010级，南昌330006； 2．中国人民解放军第九四医院神经外科，南昌330002) 关键词：持续性植物状态；促醒；诊断标准；并发症；治疗 中图分类号：R741 文献标志码：A 文章编号：1000 近年来，随着医疗技术的提高，各种危重疾患监 态持续1个月以上者才能定为PVS。 护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完 3 PVS患者的治疗 善，危重患者的病死率明显降低，但同时出现大量的 3．1 state，PVS) 药物治疗 持续性植物状态(persistentvegetative 患者，目前对其的促醒治疗尚无成熟方案。有文 治疗PVS的基本药物有多巴胺、促进中枢神经 献[1]报道，治疗外伤或脑卒中后持续植物状态 代谢药、改善神经营养药等，统称为脑循环代谢改善 药。主要从脑损伤后脑组织的三大重建、促醒治疗 o．5～1．o年促醒率约为38％；还有文献[2～1报道， 等方面考虑用药，一般常用的有神经节苷酯、脑蛋白 PVS意识回复率约为16％～35％，而国内外学者[4] 普遍认为综合的促醒康复治疗对PVS有较好的效 水解物剂、胞二磷胆碱、盐酸美多巴、溴隐亭等，剂量 果。本文就PVS的促醒医学现状与进展作一综述。 因人而异。中药根据辩证分为气滞血淤、气血两虚、 疾浊闭窍、髓海空虚4型，分别以行气活血、气血双 1 PVS的概念 补、豁淤开窍、益肾填髓等。 一种长期无反应状态即PVS，其致病原因以颅 3．2精心护理和营养支持 脑损伤和脑血管病为多见。目前，国外对于PVS的 PVS患者不能生活自理，容易发生肺部感染、 临床定义是：具有周期性清醒和睡眠，但是没有任何 泌尿系感染、便秘等并发症，这将影响整个康复的过 具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出有意 程，而得到精心护理的患者当中有75％能存活5年 识的情感，行为反应的证据，当这种认知丧失持续超 以上[1…。床边护理的内容主要是皮肤护理、通便、 控制感染、防止肢体挛缩等。鼻饲营养是国际关注 过一段时间后就称为PVS[5]，而我国神经外科学会 将3个月无意识活动，存在睡眠一觉醒周期者确定 的问题，要求PVs患者的体质量达到理想体质量的 为PVS[6-7]。 85％，每3 进食，但可喂少量的水。这是由于PVS患者都存在 2 PVS的诊断标准 睡眠一觉醒周期，尽量保持与常人相似的周期[11|。 2001年全国脑复苏持续植物状态诊断标准修不能维持长时间鼻饲患者可以做胃造瘘手术。 订会议，国内高压氧治疗和脑复苏专家就PVS诊断 3．3防治并发症 和疗效标准进行了修订[8]，制定标准的原则是：能反 颅脑严重损伤的PVS患者，免疫功能及自身内 应临床特点，有利于鉴别诊断，简明扼