分子影像对当今医学实践影响.pdfVIP

生堡匡堂盘查垫!Q生!旦!§旦筮麴鲞整!!翅丛趔丛鲴!gbi塑：丛墼!§：垫!Q：!吐塑：塑垒!! ．专家论坛． 分子影像对当今医学实践的影响 兰晓莉张永学 1895年伦琴发现X线，标志着以解剖结构和形 在过去将近一个世纪，医学影像的主要角色都 态学为基础的医学影像技术的诞生，100多年来医 是在疾病的早期诊断上，然而，随着分子影像的发 学影像的发展为疾病的诊断和治疗作出了不可磨灭 展，影像医学面临的新任务则是“治疗决策与疗效 的贡献。其影像形式也由平面到断层显像，由静态 监测”。我们将利用分子影像提供的信息，为临床 到动态显像，由单纯的解剖形态学影像到形态与功 治疗决策提供依据。如为肿瘤放疗提供放疗计划； 能融合影像，仪器的分辨率越来越高，成像的速度越 为心血管病患者提供心肌存活状态；为疾病的治疗 来越快，功能也越来越全，似乎到了无可挑剔的程 提供准确的疗效监测，及时调整治疗方案；利用分子 度。然而，人们已经意识到解剖形态的改变并非疾 影像技术监测基因治疗的表达、移植干细胞迁徙、存 病的早期征象，也难以为疾病治疗决策和疗效的评 活、分化的信息等。可以预料，分子影像技术的应 估提供可靠信息。而一种疾病的发生往往都是从基 用，必将对临床医学实践带来深远的影响，成为现代 因、受体等分子信息变化开始的，然后才引起生理生 个体化医疗技术发展的重要工具。 化、功能代谢、解剖结构改变，临床上出现症状和体 一、分子影像与疾病的诊断和治疗决策 征。因此，如何能够在出现解剖结构改变之前发现 治疗决策的制订依赖于对疾病的正确诊断，分 疾病?如何在活体情况下应用影像技术无创伤性观 子影像在肿瘤、神经精神疾病和心脑血管疾病等的 察到正常与病变细胞或组织的生物学变化过程，从 早期诊断和鉴别诊断中具有重要作用。PET分子影 而为疾病的早期诊断、治疗提供预见性、预防性以及 像在肿瘤诊断和鉴别诊断中的作用已为人们所熟 个体化医疗的信息，已成为当今医学发展的方向，也 是医学影像发展面临的新挑战。 转运体显像早期诊断帕金森病(PD)也进入临床I／ 2l世纪生命科学的迅速崛起，促进了分子影像 Ⅱ期研究；功能性磁共振成像通过对脑功能的实时 的形成和发展，医学影像技术与现代分子生物学技 显像显示抑郁症等精神疾病患者有关脑区功能活动 术的相互融合，形成了现代分子影像学，代表了医学 和神经通路的变化，并为评估药物疗效及探讨药物 影像技术发展的新起点。分子影像是以可视化图像 治疗机制提供重要手段；脑PET葡萄糖代谢显像、 形式，从分子水平无创性获得活体内细胞生物学过 脑B淀粉样蛋白斑块(beta—amyloidplaques)显像对 程信息的影像，具体的讲，就是在活体内观察细胞内 阿尔茨海默病(AD)早期诊断提供影像学依据；此 的代谢活性、受体密度、基因表达、细胞凋亡、乏氧等 外，心肌细胞活性检测、细胞凋亡显像、细胞乏氧显 信息。分子影像的模式也包含着多种影像技术，目 像、磁共振波谱分析等，都将为疾病的早期诊断与鉴 前研究比较多的分子影像技术有应用正电子发射断 别诊断提供灵敏而特异的手段¨圳。 层显像(PET)或单光子发射计算机断层显像 治疗决策是现代治疗学研究的重要内容。患者 (SPECT)获得的核医学分子影像、磁共振(MR)分 明确诊断后，针对患者的情况制订合理的治疗方案 子影像、光学成像和超声分子影像等，其中核医学分 最为重要。如何用最简便、安全、经济、有效的方法 子影像已经部分应用于临床¨…。 治疗疾病，是临床医师需要考虑的首要问题，也是近