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经验交流 2011年12月 浅析清热剂中三种间接除热法 曾姣飞(湖南中医药高等专科学校 412012) + 【中图分类号】R971 .1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0344-01 【摘要】本文主要对方剂学清热剂的组方思路进行探讨，包括三种间接除热的方法。 【关键词】清热剂 间接清热 凡以清热药为主组成，具有清热泻火凉血解毒等作用， 导力使由里而散，体现“火郁发之”的特点。 治疗里热证的方剂称为清热剂，属八法中的清法。《素问–至 二、走小便。清热剂中利水法主要不是为了利水消肿， 真要大论》言：“热者寒之”、“温者清之”，为清热剂确立 而是用利水的方法使邪热从小便而出。因热灼津液，若在热盛 了治疗原则。里热证有多种，根据其临床表现，可以区别其在 的情况下使用利水通淋药难免伤阴。故而在使用这一方法时， 气分与血分，实热还是虚热，在脏还是在腑。凡此种种，皆适 务必辨清病情缓急以及是否已伤阴液，否则应该配伍养阴生津 宜清热剂以清之。故方剂学教材中将清热剂分为清气分热剂、 药。以黄连解毒汤、凉膈散、导赤散、龙胆泻肝汤为例。黄连 清营凉血剂、清热解毒剂、清脏腑热剂、清热祛暑剂、清虚热 解毒汤主治三焦火毒症、凉膈散主治上中二焦火热证，两方均 剂。所选药物主体均为清热药，有清热泻火药、清热解毒药、 在直折其火的基础上，采用热走小便的方法。方中皆含有栀 清热燥湿药、清热凉血药、清虚热药。治疗大法上以直折其火 子，其能通泻三焦，引火热下行。导赤散主治心经火热证。心 以主，配以间接清热，笔者在教学中对清热剂组方用药的思路 与小肠互为表里，因而心热则易移至小肠热，导致小便涩痛、 进行回顾时，总结出以下三种方法，希望对学习者有所参考。 淋漓、短赤。方中佐以木通既降心火又利尿通淋，直走小肠、 一、走肌表。这一方法用解表升散药，如薄荷、牛蒡子、 膀胱，使下延之火从小便而出。对邪居下焦的病证，采用利小 防风、白芷、银花、连翘、柴胡、升麻、石膏等，使里热从肌 便因势导利分散除热的方法将会事半功倍。龙胆泻肝汤主治肝 表口鼻发散而出。理论上凡是邪热从表入里，从卫分走入气 胆实火上火、肝胆湿热下注证。方中龙胆草一泻肝胆实火，二 分，解表发散药便不能当为主要的清热祛邪药，因为在力量上 泻肝胆湿热；黄芩、栀子泻火、燥湿。再用泽泻、木通、车 已经显得力不从心，药轻病重，病势上无法力挽狂澜。但若能 前子三味药，既泻肾经之湿，又泻小肠、膀胱之湿，导湿热 在清热药的带领下适当运用疏散法，则能起到四两拔千斤的效 下行，使邪有出路。对如本方所主已经形成湿热下注的病证来 果。如白虎汤、竹叶石膏汤、清营汤、普济消毒饮、凉膈散、 讲，导湿热走小便无疑是一条最好的捷径。 仙方活命饮等都用到了这一方法。白虎汤和竹叶石膏汤中用石 三、走大便。以凉膈散、芍药汤为例。凉膈散主治上中二 膏就有疏散的特点。石膏甘寒能清热生津，然其味辛，能散能 焦火热证。方中黄芩、栀子泻火于中；连翘、薄荷散热于上。 行，能使从皮毛入肌肤或从卫分进入气分的热由里往外散。若 而又中有有形积滞，故非下不除。然所主之证病在上中焦，峻 邪热入肺则更能体现其透热外出的优势，如麻黄杏仁甘草石膏 下不宜，故用了缓下热结的调胃承气汤以泻代清，取其性缓而 汤中则用石膏透肺热。清营汤主治热入营分，方以犀角苦咸性 恋膈。方中虽有通腑之力，便重在清胸膈之热，临症即使无便 寒，清热凉血解毒为主，佐以芳香透达之银花和连翘，一来清 秘，但见胸膈灼热者，亦不能去大黄、芒硝。芍药汤主治湿 热解毒，二来轻宣透邪，透热于外，使入营之邪不致郁遏于 热痢疾，乃湿热阻滞肠道，气血不和，腐蚀肠络。在黄芩、黄 里，以防邪热进一步内陷而加重病情。这一点更有叶天士力