新生儿缺氧缺血性脑病的mri表现分型与临床病理特征.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病的MRI表现分型及临床意义 黄显龙，李必强，杨华，陈修燕，杨健 （重庆市第三人民医院放射科，重庆 400014） 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxie-ischemic encephalopathy HIE）是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害[1]。临床上出现一系列脑病表现。本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。为此，认识HIE新生儿颅脑MRI表现分型与临床病理特征的联系，进一步加深对该病MRI表现特征的认识十分必要。笔者报告1999年11月至2007年11月间，有HIE病史及神经系统症状，有MRI影像资料的完整病例234例，结合文献就其MRI表现特征与临床病理特点的联系，做一初步讨论，以供同道参考。 1 资料和方法 1．1 一般资料 本组病例中，男119例，女115例，年龄9天—14岁，平均3岁。均作了MRI检查。所有病例都有明显的围产期窒息史或早产史，临床上13例前囟饱满、骨缝加宽，头围增大。52例运动障碍、惊厥。59例锥体外系功能失调，手足徐动。21例皮质盲。67例痉挛性瘫痪，智力低下。55例嗜睡、意识减退、昏迷；66例肌张力增加 、癫痫。19 例吸吮反射减弱或消失。 2 影像学检查方法 应用西门子 Impact 1.0T全身MR扫描仪， 使用头部专用线圈 ，常规SE序列T1WI(TR500ms、TE15ms) 及TurboSE序列T2WI（ TR5000ms、TE90 ms），横轴、矢状、冠状面扫描。扫描矩阵为192*256，210*256。 1．3 HIE新生儿诊断标准[2] 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现[胎心＜100 次／min,持续5min 以上;和（或）羊水Ⅲ度污染＝ 作者简介: 黄显龙, 男,四川南充市人,副主任医师,主要从事CT,磁共振影像学诊断方面的研究, 已发表论文11篇,电话:(023≤5 分;或出生时脐动脉血气PH≤7.00;(3)出生 后不久出现神经系统症状并持续至24H 以上;(4)排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽 搐,以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。 1．4 HIE新生儿分组 将234例HIE新生儿的MRI表现，按足月儿与早产儿分为两组。其中足月儿组131例，早产儿组103例。 2 结果 2．1 病变累及的部位 足月儿组131例中累及壳核59例、苍白球20例、豆状核7例、 尾状核 15例、 丘脑 32例、 旁矢状区50例、 脑室旁白质5例。早产儿组103例中累及壳核4例、苍白球2例、 丘脑 2例、 旁矢状区2例、 脑室旁白质97例。 2．2 MRI表现 HIE新生儿的MRI表现—枕叶分水岭区脑皮质变薄和皮层下白质减少，相邻侧脑室角扩大(图1A)，T2WI白质显高信号，局部脑表面表现为特殊的“瘢痕样脑回”或呈蘑菇状形态外观(图1B、1C)，位于旁矢状区。病变多呈对称性分布。 2．3．2 底节/丘脑型 表现为基底节、丘脑腹外侧部，斑状、片状T1WI稍低信号，T2WI稍高信号影，境界可清楚、可不清楚(图2A、2B、2C)。病变多呈对称性分布。 2．3．3 脑室旁型 表现为侧脑室背外侧，三角区旁白质减少、变薄，显不规则片状、斑状T1WI略低信号，T2WI高信号影，侧脑室三角区扩大， 其侧脑室外侧面呈不规则波浪状(图3A、3B、3C)。矢状位部分可见胼胝体体和压部萎缩、变薄。病变多呈对称性分布。  图1 旁矢状区型HIE MRI表现 图2 底节-丘脑型HIE MRI表现 图3 脑室旁型HIE MRI表现 图1 双侧顶-枕叶皮质变薄、皮层下白质减少，相邻侧脑室角扩大(A); 双侧顶-枕区皮质萎缩、脑沟增宽(B); 顶-枕叶脑白质减少、皮质皱缩,表现为 “瘢痕样脑回”或“蘑菇状”外观，位于旁矢状区(C)。 图2 双侧壳核对称性稍长T1WI低信号(A); 双侧壳核、丘脑对称性稍长T2WI高信号(B);双侧尾状核尾部、丘脑稍长T2WI高信号,境界不清楚,病变呈对称性分布(C)。 图3 双侧脑室背外侧白质减少、变薄(A); 双侧脑室背外侧白质减少、侧脑室变形，脑室旁白质显不规则片状T2WI高信号影(B); 双侧脑室外侧面呈不规则波浪状,白质区显不规则片状T2WI高信号影（C）。  3 讨论 3．1 HIE发生病因 围产期窒息是本症的主要病因。凡是造成母体和胎儿间血液循环和气体交换障碍使血氧浓度降低者均可造成窒息。本组患儿中母体妊娠高血压综合征29例、大出血8例、胎盘早剥19例、前置胎盘27例、脐带脱垂、压迫、打结或绕颈51例；分娩过程滞产49例、急