一护理部实证护理临床推广模式.docVIP

護理真善美~實證護理研討會 參加者：林口護理部 林月娥 督導 日期：100年06月22日 時間：9:00-16:30 地點：馬偕紀念醫院台北院區 壹、課程內容摘要 本次研習會課程內容總共三大主題，主要介紹馬偕紀念醫院推展實證護理經驗、臨床運用實例及實證推展成效與未來展望之分享，其中又包含八堂課程主題，以下就依課程內容簡述： 課程主題一：馬偕醫院護理部實證護理臨床推廣模式 1.為什麼需要實證護理?(先進行反思) 常見的醫療照顧決策模式： （1）傳統：我們就是這樣做的 （2）經驗交流：大家都這麼做、學姐說的、某大老（**主任）說 （3）信念：我們相信這麼做比較好 （4）證據：根據實證 2.實證執行的難處有哪些？以缺乏具備的能力為例 (1)書很厚，查證的文獻很多 (2)都是英文看不懂 (3)要花很多時間 (4)上班太累 3.實證護理推動計劃 (1)建立師資培訓-增強護理人員對實證護理知識與技能的認識、透過實證步驟落實臨床業務改善，提升病患照顧品質 (2)實證護理種子培訓課程-與實證醫學中心共同設計訓練課程、各科推薦適合且願意高之代表參加訓練 (3)第一期共22名學員參加 4.成立實證護理推動小組，其訓練內容如下： 實證護理種子培訓課程(總計26小時) 實證護理基礎概念4小時 如何搜尋現有的最佳證據7小時 對文獻之批判性評析8小時 整合獲得的實證並應用於病患4小時 書面作業完成與口頭發表3小時 5.結合護理教育訓練及護理專業能力進階規劃 (1)落實護理人員具備實證護理能力 (2)每位護理人員應有實證護理之教育訓練 (3)二年期學員於第一年訓練結束~繳交PICO學習單 (4)PN1升等PN2之專科教育訓練中應有實證護理之教育時數 (5)結合專業護理進階能力展現實證護理能力，如晉升繳交之作業 課程主題二：肺炎病童有無執行胸腔叩擊對住院天數及改善呼吸道症狀是否有差異？ 臨床情境：不同的臨床現象，引發護理人員思考：拍痰與不拍痰之間的差異 步驟一：形成可以回答的臨床問題-P/肺炎病童 I/不使用肺腔叩擊 C/使用肺腔叩擊 O/改善呼吸到症狀(咳嗽、痰音)及減少住院天數 步驟二：尋找文獻證據-共找出260篇，經評析文獻共找出1a.1b各一篇作為評析文獻 步驟三：以有效性、重要性及應用性進行評讀 步驟四：將證據應用在病人身上，如：小兒科執行胸腔叩擊現況、小兒科醫生支持此項醫學證據情形、評估執行胸腔叩擊的經濟效益，及將病人的價值觀納入考量 步驟五：實施過程與檢討，如病房實施成效、病童家長的反應、成效不如預期原因分析困難及阻力克服策略 課程主題三：早產兒執行袋鼠式護理時扎腳跟血是否能減輕疼痛反應 背景問題： 1.早產兒醫療的進步使早產兒存活率大幅提升 2.住院期間早產而常需要接受疼痛處置，最常見為扎腳跟血 3.疼痛易造成早產而負面的影響，如：呼吸心跳加速率增加、血氧飽和濃度下降、 顱內壓增加…等 4.袋鼠式護理時，母親心跳的聲音、節律及呼吸的起伏，能給予早產而溫和的感官 刺激，在疼痛刺激時會產生緩解效果 5.袋鼠式護裡可以增進早產兒的睡眠時間，在睡眠狀態下可以減少疼痛的反應 步驟一：形成可以回答的臨床問題-P/扎腳跟血的早產兒 I/袋鼠式護理 C/一般護理 O/疼痛反應 步驟二：尋找文獻證據-共尋119篇，檢排除重覆及不符合主題文獻共4篇進行評讀 步驟三：嚴格評讀文獻 步驟四：將證據用在病人身上： 1.根據文獻證據可知，袋鼠式護理對早產兒能有效減輕扎腳跟血處置的疼痛反應 2.於七月份病房會議報告文獻證據的結果，修訂扎腳跟血處置的流程 3.與檢驗單位協調，修訂扎腳跟血處置的時機 4.本單位2010年8月開始推廣，於執行袋鼠式護理時進行扎腳跟血 5.早產兒在保溫箱內扎腳跟血，觀察扎血後的疼痛反應，間隔一天，同一位早產兒在執行袋鼠式護理30分鐘後扎腳跟血，觀察扎血後的疼痛反應 6.觀察指標：以PIPP評估扎腳跟血後30’60’90’120’秒的疼痛反應並紀錄早產兒心跳速率回復的時間 步驟五：實施過程及結果檢討-病房實施成效及早產父母親的反應 課程主題四：施打盤尼西亞類抗生素者是否都須執行盤尼西亞皮膚過敏試驗？ 臨床情境： 多年來盤尼西亞一直是臨床上相當重要的藥物，但其引起的過敏也是造成醫謢人員相當困擾的重要課題。環顧目前台灣的普遍作法，大多係針對每一位需要投與PCN類藥物的病人，先執行皮膚敏感性試驗，若結果是陰性才會施打PCN類藥物。但馬偕醫院急診大部分醫師表示若無過敏