护士在临床相关安全用药中的作用.ppt

3、口含片 含服时把药片放于舌根部，尽量贴近咽喉，不要咀嚼或吞咽食物，不宜多说话，含服的时间愈长，局部药物浓度保持的时间就愈长，疗效愈好。含后30min内不宜吃食物。偶见有过敏、皮疹等，一旦发现应及时停药。 4、软膏剂 涂敷前将皮肤清洗干净，对有破损、溃烂、渗出的部位不要涂敷，涂敷后轻轻按摩可提高疗效，如有不适立即停药，并将局部药物洗净。 5、滴眼剂 用药前清洗并擦干双手，滴药时应距眼睑2-3cm,结膜囊容量为0.02ml，一般1滴即可。如滴眼剂是混悬剂，则滴前需摇匀。 用前应将滴耳剂捂热以接近体温，抓住耳垂轻轻向后上方拉使耳道变直，一般一次滴入5-10滴，并观察耳后是否有刺痛或烧灼感，连续用3天患耳仍疼痛，应向医生汇报或停药。 7、含漱剂 含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。幼儿、恶心、呕吐者、意识不清、精神疾病暂不宜含漱。含漱后宜保持口腔内要浓度20min，不宜马上饮水和进食。 五、静脉给药中药物安全及相关问题 输液治疗速度快，不受吸收等因素影响，成为临床尤其是住院患者药物治疗的重要手段，但由于静脉注射直接接进入人体血液循环系统，直达人体重要器官，因此在合理的医嘱、合理的调配、护士的正确执行任一环节稍有疏忽，均可能导致严重后果。 给药剂量不合理； 用药间隔时间不合理； 正确掌握静脉给药速度 给药浓度问题； 重复用药； 给药途径问题； 溶媒选择问题； 药物配伍问题； 药物配置的稳定性； 药物的储存问题。 1、不合理的静脉用药 a.给药剂量不合理 抗菌药物用量过大：以青霉素类和头孢菌素类为多。 如青霉素为时间依赖性药物，一般成人每日剂量静脉滴注为480-640u,均应分3-4次给药。静脉滴注时应加至少量溶液中，作间隔性快速滴注。但临床上有将一日量一次注射完成的用法。因其半衰期为半小时，一次注射后迅速达高峰，但几小时内就消除殆尽。不仅不能有效杀死病原菌，更易导致耐药及热源发生。 b.给药间隔时间不合理 给药时间是影响药物疗效的一个重要因素。表现为频次过多或过少。 这种现象主要体现在抗生素使用中，对于时间依赖性抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）其杀菌作用主要取决于血药浓度超过致病菌最低抑菌浓度（MIC）的时间，所以应多次给药 。而浓度依赖性抗生素应该提高药物浓度，关键是给足剂量，给药时间间隔也逐渐转向一天一次疗法。 c.正确掌握静脉给药速度 输注速度过快，还可导致药物的血药浓度升高过快超过安全范围产生毒性作用，特别是一些治疗指数窄，毒性作用大的药物。 输液速度过慢，血药浓度低于应有的治疗浓度，达不到抢救和治疗效果. d.给药浓度问题 输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而过浓则可能由于血药浓度升高过快产生不良后果。 例如氯化钾不能静推，需严格稀释后静滴，稀释浓度为0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml；500ml溶液中不可超过15ml，稀释后还要严格掌握滴速。 例如抗生素用液量小可以迅速将 药给入体内，减少药物溶解后因氧化等减效。迅速达到药物所能达到的最高血药浓度，发挥抗菌作用。 例如缩宫素催产时静滴过速、剂量过大，可使胎儿窒息，甚至子宫破裂。 脱水药必须适当快速地输入静脉，才能使血液达到必需的高渗压而发挥脱水作用，若输入速度过于缓慢，脱水药则可被体液稀释并迅速向间隙扩散和从尿中排泄，使血液达不到有效的高渗压而影响脱水效果。 e.重复用药问题 主要与市场上复方制剂品种增加，且组成成分复杂有关，例如： 水溶性维生素+维生素C 水溶性维生素+核黄素 f.给药途径错误 注射剂在使用前一定要仔细阅读说明书并看清医嘱，确定给药途径，防止错误造成严重后果。 g.溶媒选择问题 溶媒选择是静脉输液配置的第一步， 也是关键的一步。许多静脉注射药物有着特殊的化学结构和理化性质，因此选择溶媒时应特别谨慎。 h.药物的配伍问题 临床上为了取得更佳的疗效，弥补单味药物的疗效不足，常采用联合输液用药的方式，但不恰当的联合用药往往会造成药物间的不良反应，使药物降低或失去疗效，毒副作用增加，甚至会危及病人的生命。故配伍前要充分了解药物的性质，对新上市药物和缺乏配伍经验的药物，能分开用的尽可能分开。 医生处方 :去甲肾上腺素 16ｍｇ +5 %葡萄糖针 2 5 0ｍｌ,口服止血。由于环节上的差错 ,口服误为静脉滴注 ,病人即脸色潮红 ,血压升高 ,病情恶化. i.药物配置后的稳定性 药物本身的结构、晶型、PH值及溶剂的极性、渗透压、环境的温度、日光照射等许多因素不同