休克csh,.ppt

休克历史与发展 1773 年法国医生LaDran以创伤和失血为主要原因及表现的征候群 休克 一战 急性失血---低血压休克—死亡 二战 Moore 等人“沼泽和溪流”学说 朝鲜战争 复苏成功后 ---肾衰 越南战争 液体过负荷 ---休克肺 1985年 Dietch多器官功能不全（MODS) 二次打击学说 九十年代 sirs cars mars 新世纪 炎症标记物早期诊断 组织损伤 预后 神经-内分泌与免疫 复苏目标 休克 休克（Shock） 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。 血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。 治疗休克的关键：迅速改善组织灌注，恢复细胞氧供，纠正氧债，维持正常的细胞功能。 病因 分类 心源性休克 心肌梗死、心肌抑制、心包填塞、心律失常 低血容量性休克 失血性休克、创伤性休克、烧伤性休克、失液性休克 梗阻性休克 腔静脉梗阻、心包填塞、心瓣膜狭窄、肺动脉栓塞 分布性休克 感染性休克、神经源性休克、过敏性休克、内分泌性休克 病理生理—始动环节 病理生理 一. 有效循环血容量不足 二. 周围循环阻力改变 三. 微循环变化 五. 器官代谢改变 六. 细胞代谢功能改变 病理生理机制 分期 休克早期 休克期 休克晚期 休克早期主要临床表现 休克期主要临床表现 休克晚期 氧代谢 概念 氧含量(CaO2) CaO2=1.34 ? Hb ? SO2+ 0.0031 ? PO2 氧输送(DO2) DO2?CI? CaO2?10 460~650ml?min.m2 氧耗(VO2) VO2?CI?(CaO2?CvO2)?10 96~170 ml?min.m2 氧摄取率(O2ER) O2ER?VO2? DO2 0.23~0.32 休克的监测 一般监测 神志 皮肤温度及色泽 血压 脉率 尿量 血色素或血球压积 凝血 氧代谢监测CO CI DO2 SCVO2 P(cv-a)CO2 StO2+VOT 微循环监测 OPS SDF 一般监测 机体氧代谢监测 整体水平 心排出量 ? 动脉和混合静脉血氧含量 ? 氧输送和氧耗 ? 氧摄取率 ? 动脉血乳酸 乳酸清除率 ? 动静脉二氧化碳分压差和pH差 器官组织水平 器官功能 组织氧饱和度和血管阻断试验? 粘膜pH? 动脉和粘膜pH的差值 经皮PCO2与动脉血PCO2差值 细胞水平 NADH＋/NAD的比值? 细胞色素aa3的还原状态 ? ATP，ADP? 细胞内pH和PCO2 PHi监测 StO2监测 微循环监测 OPS SDF 舌下正交偏正光谱（OPS） 测流暗视野成像（SDF） 休克诊断 诱发因素 病史 伴随表现 临床表现 皮肤温度 湿度 甲床再充盈速度 神智 尿量 生物学指标