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护理安全与护理质量管理(管理)
连江县医院护理部 孙玉莲 患者安全国内外现状 据文献报道,在美国、加拿大、新西兰、澳 大利亚、英国等国,住院患者发生医疗事故的比 例在2.9%~16.6%,其中导致患者死亡占3%~ 13.6%,2.6~16.6%导致患者永久伤残,而这些 事故中的27%~51%是应该可以预防的。 患者安全国内现状 随着我国社会主义市场经济的发展,医疗风险 事件、患者不安全的因素在不断增加,已经引起 了社会的普遍关注。 据不完全统计,我国每年因药物不良反应而住 院治疗者在500万人次,约19.2万人因此死亡, 构成严重的不良反应者占13%。 警讯 2011年8月24日深夜10时许,上海交通大学医 学院附属第三人民医院(宝山区宝钢医院)手术 室突发火灾,一名正在接受截肢手术的全身麻 醉病人不幸身亡。 警讯 一位84岁的患者因患高血压、肺部感染于2002年 1月28日收入一家医院治疗。当晚10时,患者起床小 便在床边跌倒。经核磁共振等检查,患者的疾病与本 次床边跌倒无直接因果关系。3月15日,患者病情恶 化经抢救无效死亡。 警讯 女童ICU内遭护士连扇耳光 一天后死亡,贵州贵阳 一家医院,一名先天性心脏病患儿接受手术,家人称 医生说手术非常成功,但进入重症监护室后一天患儿 却不幸死亡。警方调取监控发现,监控室内护士连续 7次狠狠扇这名患儿耳光。 警讯 陕西榆林横山县百信医院患者胃穿孔死亡,院长带领全院 40余名医护人员悼念死者,致辞检讨忏悔,集体下跪磕头。 警讯 福建泉州儿童医院一刚出生12天的婴儿在保温箱内死亡,家属称因保温箱温度太高被烤死 ?经调查患儿死亡原因是感染(葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征) 。 案例分析 :深圳孕妇感染事件开庭: 46人索赔两千万 调查结果 一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识,医院感染管理 组织不健全,责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室 兼职监控人员没有落实,医院感染管理委员会形同虚设,工作 不到位。 二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的医院感 染预防意识淡薄,在医院感染监测和控制措施等环节存在严重 疏漏,违反了卫生部颁布的《医院感染管理规范》中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。 三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用 于手术器械灭菌浓度应为2%,浸泡10小时,而该院制剂员将新 购进未标明有效浓度的戊二醛(浓度为1%)当作20%的稀释 200倍供有关科室使用,致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为 0.005%,且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端 不负责任,直接导致这起医院感染暴发事件发生。四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现 场调查发现,手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未 更换,明显违背有关规定。 摘自--卫医发[1999]第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 护理不良事件 实习生打错肌注针(VB1、B12) 儿科输液剂量不正确(甲硝唑、GS) 输液瓶中发现橡皮塞 微量泵入不及时(高危药品管理) 静脉留置针应用引起静脉炎 引流管滑脱(手术病人交接) 输液接瓶错误 发生护理差错的类别 社会关注 患者法律意识和自我保护意识增强 医疗投诉、医患纠纷增加 目标一:严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二:严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序,做到正确执行医嘱。 目标三:严格执行手术安全核查制度和流程,防止手术患者、手术部位及术式错误。 目标四:严格执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求。 患者十大安全目标 目标五:提高用药安全。 目标六:建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七:防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八:防范与减少患者压疮发生。 目标九:主动报告医疗安全(不良)事件。 目标十:鼓励患者参与医疗安全 ——都与护士有关 护理工作与病人安全关系密切 有研究表明,临床护理工作与病人安全相关性指标 如:抢救成功率 并发症发生率(卧床病人压疮等) 给药错误
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