伊敏煤电公司职工医院核心制度项.ppt

医疗核心制度 华能伊敏煤电有限责任公司职工医院 前 言 制度就是在人类社会当中，用来衡量人们行为规范的准则。 医院规章制度不但建立和维持了医院正常的工作秩序，也是保证一流的医疗质量一流的护理服务，提升医院科学管理，防范医疗差错，维护医务人员切实利益的基本条件。 医疗核心制度的内容 首诊负责制度 三级医师查房制度 病例讨论制度 会诊制度 危重病人抢救制度 手术分级管理制度 医师值班与交接班制度 医疗技术准入制度 手术安全核查制度 手术风险评估制度 用血审核制度 查对制度 医患沟通制度 护理分级制度 住院病历书写规范与管理制度 门诊病历及处方书写规范与管理制度 首诊负责制 首诊医师负责制度 首诊医师负责制度 首诊医师负责制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 三级医师查房制度 七、院领导以及相关职能部门负责人定期参加各科的查房，检查了解对病人治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及 改进反馈记录。 分级护理制度 分级护理制度 分级护理制度 分级护理制度 特级护理 会 诊 制 度 会 诊 制 度 会 诊 制 度 会 诊 制 度 病人病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由经管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时经管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录 会 诊 制 度 病情疑难复杂且需要多科共同协作、突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或特殊病人等应进行多科会诊，会诊由科室主任提出，报医务科同意后实施。会诊科室应提前将会诊病例的病情摘要、会诊目的和拟邀请人员报医务科。会诊由申请会诊科室主任主持，业务副院长和医务科主任原则上应该参加，会诊意见由主持人决定是否采纳和执行。经管医师认真做好会诊记录，按要求将会诊意见记录到疑难危重病例讨论记录本中，确定性或结论性意见记录于病程记录中。 会 诊 制 度 会诊制度——本院专家会诊 会 诊 制 度 会诊制度——邀请院外专家来院会诊 病例讨论制度 病例讨论制度 病例讨论制度 一、凡遇疑难病例、入院3天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等均应组 织科内疑难病例讨论。 7-10天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重应 报告医务科并同时开展院级疑难病例讨论会。 二、疑难病例讨论会由科主任（正、副主任医师）主持，召集有关人员参加， 认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 三、经管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，写出病历摘要，做好发 言准备。 四、经管医师应作好书面记录，并将讨论结果记录于 “疑难危重病例讨论记录 本” 中和病程记录中。记录内容包括：病情分析、诊断意见、进一步检查 意见、治疗方案、疗效分析、预后评估等。 病例讨论制度 一、对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的手术，必须进行术前讨论。 二、属一、二级手术可由经医治医师的上级医师组织术前讨论后书写术前小结。 二级以上手术、有一定难度手术，由科主任（正、副主任医师）组织全科 术前讨论，病区护士长和责任护士必须参加；疑难手术（或新开展手术、 重大手术）由医务科组织相关专业的医师参加，讨论后完成术前讨论记录。 三、急诊抢救病人的手术由值班医师讨论商定，并请示科主任，手术抢救完成 后及时补记“急诊手术抢救记录”。 病例讨论制度 四、讨论内容包括：诊断及其依据；手术适应证；手术方式、替代方案、要 点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是 否履行了手术同意书签字手续（需本院经管医师负责谈话签字）；麻醉 方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，病人思想情况与要求 等；检查术前各项准备工作的完成情况；主持人结论。归纳为“术前讨 论记录”记入病历。 五、所有手术前，经管医师认真做好术前谈话并完成术前小结（或术前讨论） 并签署知情同意书。 六、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天 邀请麻醉科及有关科室人员参加讨论，共同做好术前准备。 病例讨论制度 一、死亡病例，一般情况下应在死亡后1周内组织讨论；特殊病例应立即进行 讨论；尸检