河南省一级综合医院验收释义幻灯片.ppt

河南省一级综合医院执业 评审细则（试行） 释义  任高潮 要求 1、院长组织相关人员认真学习标准，按项目顺序建立资料档案 2、资料整理要翔实 3、统一字体、统一目录、统一包装 4、资料和现场实际检查应相一致 分解释义 该细则评审内容共有十二项一百四十八条 其中★核心内容二十条，该内容为单项否决项目 ● 该细则内容较为丰富，为医院管理的最基本要求。 一、床位规模 1 医院床位数20—99张 ★ 现场查看床位数与申报床位数是否一致，床位20张单项否决。 要求 1、医院的医疗机构证书 2、现场查验病床数（最好是有证明材料如医院科室建设文件） 二、科室设置 2—6本部分有三个★ 2、 临床科室：至少设急诊室、内科、外科、妇（产）科和预防保健科。 ★ 核查医院科室设置、人员注册等情况，门诊必须设立清创缝合室。科室设置不全或设置不符合规定者单项否决。 3、 临床科室相对独立设置，应规范设置抢救室。 30 分 所有临床科室是否有相对独立设置的病区，并符合国家规定护理单元设置。未独立设置病区一个扣10分；未设置抢救室此项不得分。 4、 医技科室：至少设有药房（库）、化验室、X光室、消毒供应室、病案室。 ★ 现场查看医技科室设置、人员情况。科室不全或不能满足临床需要单项否决。 二、科室设置 5、 按照卫生行政部门核准的诊疗科目开展诊疗活动。 ★ 核查实际开设的诊疗科目或诊疗活动是否与核准登记的诊疗科目相一致。不符合要求单项否决。 6、 按照卫生行政部门相关规定规范命名科室名称。 20分 查看科室标牌及相关资料。每一处不规范扣5分。 要求:1、医院科室设置的文件。 2、医护人员花名册及注册证件复印件，同时要求医院人员原始证件备查 3、清创缝合室要相对独立，符合有关无菌操作要求。 4、科室设置符合要求，命名规范，与档案一致 二、科室设置 要求：5、抢救室独立设置，内抢救设备齐全且处于完好状态。 6、现场查看临床科室是否相对独立，命名规范。 7、医技科室达到基本要求：药房、化验室、X光室、消毒供应室、病案室等。 三、人员配备 8—12项中有两项核心指标★ 8、每床至少配备0.7名卫生技术人员；床位与职工人数比例不少于 1:1.1。 ★查阅人员花名册，统计卫生技术人员和职工数。达不到比例单项否决。 9.护士与床位之比≥0.4：1；护士总数占卫生技术人员比例≥50％。 ★ 查阅人员花名册，统计护士人数。达不到比例单项否决。 三、人员配备 10.医院至少有一名副高以上职称的医师，一名中级以上职称的护师。临床科室至少一名具有中级以上职称医师，医师和护士配置数量与科室床位数相适应。 40分 ①有无副高职称医师或中级职称护师；缺一项扣20分； ②必设临床科室有无中级职称以上医师，少一人扣10分； ③核查科室医师、护士配置情况，配备不合格扣10分。 11、卫生技术人员诊疗行为符合申请的诊疗科目、符合执业范围要求。 20分 抽查医、护人员《医师资格证》、《医师执业证》和《护士执业证》及变更注册手续等，每发现一人违规扣5分。 三、人员配备 12、特殊岗位人员须取得相应的专业岗位培训合格证书，如：大型医疗设备、母婴保健、手术室、消毒供应等。 10分 检查相关人员资质及证书以及大型医用设备上岗人员培训计划，每发现一人不符合规定扣5分，无培训计划扣5分。 要求：1、全员人员花名册，要分类，并注明相应职称。 2、卫技人员总数、医生、护士等人员数 3、卫技人员的相关证件复印件 4、各上岗人员要与岗位相对应 四、设备配置 本部分两项 ★核心内容 13、基本设备：至少包括心电图机 洗胃器 电动吸引器 呼吸球囊 妇科检查床 冲洗车 气管插管物品 万能手术床 必要的手术器械 显微镜 离心机 Ｘ光机 电冰箱 药品柜 恒温培养箱 高压灭菌设备 空气消毒器 洗衣机 常水、热水、纯水制水设施、净化过滤系统等。