医学课件-主动脉夹层ppt幻灯片.ppt

在行保守治疗期间应密切监测病人情况，如在内科保守治疗过程中出现病变扩展、瘤体破裂、脏器或肢体缺血时应积极转为手术或介入治疗，如慢性Ⅲ型夹层动脉瘤患者出现主动瘤样扩张也应考虑改行手术或支架型人工血管介入治疗。如发现假腔内血栓形成，破口已为血栓封堵者也可长期行保守治疗， 但需定期复查。Ⅰ型和Ⅱ型夹层动脉瘤多主张早期行手术治疗。 手术 手术治疗指征　 近端夹层分离首选手术治疗 远端夹层分离伴下列情况需选手术治疗 进展的重要脏器损害 局部压迫症状 直径大于5厘米 动脉破裂或接近破裂(如囊状主动脉瘤形成 ) 主动脉瓣反流 逆行进展至升主动脉 马凡综合征的夹层分离。 急性期内科治疗期间出现主动脉破裂、主动脉进行性扩张、不能控制的胸背疼痛和高血压,则必须立即中转手术。 介入治疗的方法 对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取 近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭破口，阻断真假腔之间的血流交通 夹层进展迅速，夹层血肿压闭真腔导致重要脏器缺血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运 近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者，通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降低假腔压力，防止夹层延伸增大 对于有远端并发症的Ａ型夹层患者 可能成为与外科手术治疗联合的重要组成部分 主动脉夹层的第一小时处理 1.快速降压以降低血流对主动脉的冲击就可减少严重并发症, 减少死亡率。 2.硝普钠静脉使用加倍他乐克务使用血压快速降至100-120mmhg, 心率60-70次/分, 转为口服治疗（多需联合用药）, 切忌血压波动, 忽高忽低。 3.强力镇痛亦十分重要 4.外科手术治疗 5.A型一手术或介入治疗 6.B型一药物 7.有夹层逆行扩展, 动脉破裂伴严重脏器缺血者考虑手术或介人治疗 主动脉夹层 定义 主动脉夹层（aortic dissection）由Laennec 于1826年正式命名，系指主动脉内膜撕裂后循 环中的血液通过主动脉内膜撕裂破口进入主动 脉中膜，使中膜分离,并可沿主动脉向近远侧方 向发展，以致形成主动脉管壁的分离状态.而引 起的一种心血管急症。 概述 发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1/10万人口,在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性别比约 3∶1, 40岁以下的比较少见 , 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于妊娠妇女 ，其次为马凡综合征或先天性心脏病等。 Thoracicaorta Abdominalaorta Aortic dissection Aorta Blood in wall of artery Blood in artery 病因（一） 1.高血压和动脉粥样硬化： 据报道7 5 ％～9 0 ％的病人在发病前有高血压。 动脉粥样硬化可使动脉内膜增厚，导致动脉壁中膜营养不良 2 遗传因素和结缔组织代谢异常： 有家族倾向，与Ⅲ型前胶原（COL3A1）突变有关。 此外Maffan 综合征（主动脉壁中层囊性坏死）、 3 损伤： 严重外伤可引起主动脉夹层局部撕裂 另外各种医源性损伤，如体外循环时主动脉插管、主动 脉阻断钳夹后、介入治疗时插管等也可造成主动脉内膜 损伤而导致本病。 病因（二） 4 妊娠：40岁以下女性主动脉夹层动脉瘤患者中约5 0％发生于妊娠后期，可能与妊娠期血液动力学及内分泌改变有关，妊娠时血压升高和血容量增加可能是促发本病的重要因素。 5 其它少见原因：先天性心血管病、先天性主动脉缩窄（其夹层多出现在主动脉缩窄的近端，几乎从不发展至缩窄以下的主动脉）、梅毒性主动脉炎、多发性结节性动脉炎、系统性红斑狼疮等。 病理特点 病理特点为血流从内膜破口进入中膜导致主动脉壁间分离，从而分为真假两个腔，有内膜的真正内腔为真腔，在中膜内形成的壁间腔称为假腔。 如假腔内血流压力大则可使假腔不断增大，一方面，增大的假腔压迫真腔使真腔变小，故上半身的收缩压增高，而下半身血压下降，组织灌注减少；另一方面，假腔的瘤样扩大则更容易导致破裂。 组织学可发现主动脉中膜呈退行性改变，有弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等病理改变。 病理分型（一） 分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 Stanford法Ａ和Ｂ型 解剖分类法 根据病程分类 DeBakey分型 Ⅰ型夹层起自升主动脉 ,累及主动脉弓或以远 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓 解剖示意图 Ⅰ型