红斑、鳞屑性皮肤病课件.ppt

红斑、鳞屑性皮肤病Erythema scale disease 第一节 多形红斑（erythema multiforme） 多形红斑(erythema multiforme) 是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。 病 因 病因复杂，临床上将病因不明的称特发性多形红斑，病因明确称症状性多形红斑。 感染：病毒、细菌、真菌、原虫等 药物、疫苗、血清等 其他因素：某些系统性疾病如LE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。 临床表现 常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等前驱症状。皮疹于 12~24小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。 临床上可分：1、红斑-丘疹型；水疱-大疱型；重症型。 （一）红斑—丘疹型 圆形或椭圆形水肿性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，好发于四肢远端。 （二）水疱—大疱型 常由红斑—丘疹型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。 （三）重症型 又称Steven-Johnson综合征。本型发病急剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。口鼻粘膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。 多形红斑（重症型） 诊断要点 好发于儿童及青年，春秋季多见。 皮损多形，有典型虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。 有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。 鉴别诊断 冻疮 大疱性类天疱疮 二期梅毒疹 红斑狼疮 治 疗 1、追查病原，积极寻找病因。 2、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或加用静注10％葡萄糖酸钙。水疱-大疱型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松60~80mg/d或用相当量的氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后逐渐减量，疗程达2~4周或更长。 加强护理，注意水电解质平衡、营养及其他并发症。 有广泛水疱、糜烂、渗出严重者应预防性应用抗生素，有感染者选用广谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。 3、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用3％硼酸液、0.1％雷佛奴尔液、1％--3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、3％双氧水、复方硼砂溶液嗽口，外涂1％地卡因甲紫液。 4、中医疗法 有口腔损害者可含服金银花片。 第二节 银屑病  （ psoriasis ） 流行病学 在我国发病率为0.123％ 青壮年多见，21~30岁占58.6% 男＞女 城市＞农村 北方＞南方 白种人＞黄种人＞黑种人 病因及发病机理 为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。 遗传因素 约20%的银屑病有家族史。 环境因素 感染、精神紧张和应激事件等。 免疫因素→TC→细胞因子→角质形成细胞↑ 临床表现 银屑病分型 寻常型 脓疱型 关节病型 红皮病型 寻常型银屑病 起病急 炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大，逐渐融合为棕红色斑块。 边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显。 表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。 寻常型 皮损 红斑、白色鳞屑 蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征 形状 点滴 斑块状 钱币形 地图样 蛎壳状 环状 泛发 部位 全身性，以头皮和四肢伸侧多见 症状 痒 病程 慢性、复发性 薄膜现象、点状出血：Auspitz征 正常皮肤组织病理 Munro小脓肿 形态多样 点滴状 斑块状 地图样 蛎壳状 花瓣状 好发部位：　全身，以四肢伸　侧、头部多见 ，对称发生。 泛发 小腿 头部 面部 手 足部 指甲 顶针甲 甲癣样改变 粘膜 鳞屑不明显 银屑病病程 慢性经过 易复发 分期 进行期 新