压疮预防护理新方法-PPT(精).ppt

压疮的预防护理新进展 疼痛科 严春玲 三个部分 一、压疮相关基础知识 二、预防护理误区 三、正确预防及护理措施 （一）压疮的定义 压疮： 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂坏死。又称压力性溃疡. （二）引起压疮的原因(Cause) 外部因素 力学因素：压力、剪切力、摩擦力 潮湿 内部因素 营养不良 移动力 年老、体形、精神与社会状态、吸烟 系统性疾病 评估压疮危险因素的最佳时机和频率 目前公认应早期24-48h进行评估 频率 　　 1次/天，或者1次/周 但发生变化时要及时评估 也有研究建议： ICU患者1次/天 普通病房1次/天 量表使用目的 科学预测压疮发生危险 降低护理风险 — 告知、预防 采取有效措施预防压疮 护士进行自我保护的依据 存入护理文件 合理分配医疗护理资源 提高护理质量 体现护理工作价值：主动性 （三）好发部位（Sites) 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。 压疮的常见部位有： 坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝(7%）、髂前上棘（4%） 易被忽视的压疮（一） 引流管压迫周围组织 （伤口引流、胃管、尿管等） 气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕 血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损 易被忽视的压疮（二） 胶布固定及贴膜张力过高致水疱（如何固定和撕胶布） 协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力，形成皮肤撕裂性损伤 手术过程中体位性压疮 肥胖患者皮肤皱褶处 （四）易发生压疮的高危人群 1.老年人、肥胖者、营养不良病人 2．昏迷、瘫痪及感觉障碍病人　 3．水肿、疼痛病人、矫形器具固定病人　　　　　　 4．大小便失禁病人、高热病人 5．使用镇静剂病人 6、吸烟病人 （五）最新压疮分级 可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。 不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮 疑似深部组织损伤 — 深度未知深部组织损伤可能被误认为 I 期压力 性溃疡。仅观察皮肤的颜色及完整程度，容易误诊。但深部组织损伤可能会非常严重，因为深部皮下组织损伤是从内部发生的，如果没有恰当治疗，深度组织损伤通常进展迅速，可在几天内进展为压力性溃疡。 I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处 II 期 部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡  III期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。 IV 期 - 全层组织缺失可见 患者尾骨部位有一 较大（10 × 12 cm）的 IV 期压力性溃疡，伴组织 坏死。接近 1 点到 4 点方向和 11 点方向可见 隧道I  不可分期 / 不可分类 - 全层皮肤或者组织缺失，深度未知出现全层皮肤或组织缺失，但溃疡的创面床实际完全被坏死组织或 / 和焦痂（黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色）所覆盖，无法测量实际深度的溃疡被分至此期。移除足够的坏死组织和 / 或焦痂可以暴露溃疡的基底部以测量真实深度；可以是 III 期或者 IV 的溃疡。但不要移除足跟部稳定的焦痂（干燥、附着、完整的坏死组织而无红斑或者波动感）。 护理误 区 一 烤灯治疗 即干性愈合疗法。 可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向干燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。 护理误 区 二 橡胶气圈的使用 避免运用环型气圈，因为 充气的气圈使局部血循 环受阻，造成静脉充血与 水肿,同时妨碍汗液蒸发而 刺激皮肤，不宜使用. 护理误区三 消毒剂消毒伤口 研究发现,皮肤消毒剂在24h内使纤维母细胞凋亡。有报道说,即使是低浓度双氧水仍会大范围抑制角质细胞移行或增生。另外，长期使用碘制剂易致肝功能损害。 如紫药水、红药水等。 生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。 护理误区四 局部按摩预防压疮传统认为按摩可以改善局部皮肤的血液循环。 尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象 。 应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。尸检证明：按摩部位软组织发生退变和撕裂，未经按摩的组织却无撕裂现象 。 应避免以按摩作为各