压疮.静脉炎最新的护理.ppt

压疮—发生率(国外有关资料统计) 住院老年人，发生率为10％～25％。 急救医院，发生率为9.2％。 一般医院的发生率为3％～14％。 患病未入院而在家中治疗发生率为50% 压疮病人的护理量增加50% 压疮---发生机理 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 手术病人持续压力超过4小时将不可避免压创 压疮发生机理——垂直压力 压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧 肌体组织的压力耐受性：皮肤 大于 肌肉组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道） 压疮护理----整体评估： 正常伤口愈合过程 伤口收缩与止血 清除坏死组织 创面局部评估的目的…… 选用合适的敷料护理，配合必要的辅助治疗 Wound-bed Preparation – 创床准备 传统伤口处理方法 开放伤口，促进伤口结痂 保持伤口干燥 传统伤口处理方法的弊病 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢 患者疼痛 敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机 械损伤 湿润性愈合环境理论 Winter博士1962年最先在动物实验中发现，湿润性愈合环境的愈合速度要比暴露伤口的干燥愈合环境的愈合速度快一倍 随后Hinman博士1963年首次在人体伤口处理中得出同样的结论 湿润性愈合环境的优点 保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤 减轻疼痛 市场上可供选择的护理产品 康乐保公司提供的伤口治疗的产品组合 为什么推荐使用清创胶？ 主要成分：90%纯化水 产品特性 激活机体内源性清创过程——无痛清创 良好的内集性能 水胶体敷料包括以下几种敷料 水胶体敷料的主要组成成分 压疮的预防2——透明贴 康惠尔透明贴预防压疮机理： 水胶体敷料的作用机理 维持创面适宜的湿度——生理愈合环境加速肉芽组织生成 创面不宜结痂，利于上皮细胞的迁移，上皮形成快。（人体实验证实：上皮形成速率为开放伤口的2倍 与创面修复有关的各种生长因子活性增强，如：EFG、TGF-a、bFGF、PDGF等 成纤维细胞活化，产生大量羟脯酸，促进肉芽组织的生长 吸收伤口的毒性代谢物质 不粘连伤口，敷料更换时不损伤新生上皮和肉芽组织 水胶体敷料的作用机理 具有较强的自溶清创能力 伤口渗出液有利于分泌各种酶的细胞的迁移和酶的激活 伤口处多形核细胞、巨嗜细胞浓度增高，这些细胞释放溶酶体和多种酶，可分解蛋白质、粘多糖、糖蛋白等物质 水胶体本身具有一定的溶解纤维蛋白的作用 水胶体敷料的作用机理 维持一适宜的氧分压，促进血管和肉芽组织的形成 研究发现，当伤口使用康惠尔溃疡贴时，伤口处的氧分压在4天内从150mmHg降至25mmHg，在这一低的氧分压情况下，血管形成加速。血管形成后，创面的供血、供氧增加，氧分压增加，从而又促进肉芽组织的形成 摘自《创伤修复学》 水胶体敷料的作用机理 创造一适宜的酸性环境 康惠尔溃疡贴可维持创面的ph值在6.5——6.7之间。 现代研究证明，稍酸性或接近生理ph值的环境，有利于伤口的清创和愈合 水胶体敷料的作用机理 减少创面的能量丧失，维持创面的适宜温度 比暴露的创面温度高2.5度 促进创面的供血、供氧，加速细胞的有丝分裂 减轻由于温度的变化而导致的疼痛 实验证实：一个刚刚清洗过的伤口，要恢复正常的温度需要40分钟，细胞要开始有丝分裂需要3个小时 水胶体敷料的作用机理 不增加伤口的感染，减轻伤口的机械性损伤 康惠尔溃疡贴表面是一层PU半透膜，微生物不能通过 敷料具有较强的吸收性能，可减少换药次数，减少伤口污染的机会 敷料吸收伤口渗出液后，伤口处的抗感染物质如白蛋白、单核细胞的浓度增加 敷料与伤口渗液融合形成凝胶后不粘连伤口，减少伤口的机械性损伤 康乐保公司提供的伤口治疗的产品组合 在选择产品时下列因素需要考虑 清创能力：清创胶》水胶体敷料》其他 吸收能力：海绵类敷料》藻酸盐敷料》水胶体敷料 促进肉芽组织生长能力：水胶体敷料》藻酸盐敷料》海绵类敷料 抗菌作用：现有的敷料均不具备抗菌和抑菌能力 保护新生上皮组织应注意敷料的更换间隔与粘性强度 创面处理康惠尔产品配套组合 创面黑痂、干黄腐肉：清创胶 + 透明贴 或渗液吸收贴等保湿外敷料 深部窦道：渗出液多 +藻酸盐填充条； 渗出液少 + 溃疡糊，均外敷渗液吸收贴 压疮预防：透明贴、减压贴 肌腱暴露创面：清创胶 + 渗液吸收贴 糖尿病足：清创胶 + 渗液