cf总论心力衰竭幻灯片.ppt

循环系统疾病病人的护理;流行病学;概念;心脏的结构;心脏的传导系统;心脏的血液供应;血管;调节循环系统的神经-体液;心血管病的分类;护理评估;护理评估;;;护理评估;特殊侵入性检查（诊断价值大）;;定义;少数：心肌收缩力正常→心排血量正常，但是异常增高的左心室充盈压→肺V回流受阻→肺循环淤血。常见于冠心病和高心病的早期或原发性肥厚型心肌病，称为舒张期心力衰竭。 心功能不全与心力衰竭的区别：前者的概念更广泛，伴有临床症状的心功能不全称为心力衰竭；而有心功能不全者，不一定是心力衰竭。 ;心力衰竭的类型;心衰的主要临床表现; 一、慢性心力衰竭;;中国成人患病率为 : 0.9% 估计中国心衰总人数约为 585万 男性 0.7 % ; 女性 1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在1.5％－2%之间，美国有4.5百万心衰患者，每年新增40－70万;[病因]基本病因;2、心脏负荷过重 （1）压力负荷过重（后负荷）：高血压，AS，PS等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病 机理：为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，心肌必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。 ;（2）容量负荷过重（前负荷）：心脏瓣膜关闭不全，血液反流（AI、MI等）；左、右心或动V分流性先心病（ASD，VSD，PDA等）；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病（慢性贫血、甲亢等）。 机理：容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。 ;诱因;病 理 生 理　;病理生理;1、代偿机制（当心肌收缩力↓，为了保证正常的心排血量）;;（2）心肌肥厚;（3）神经体液的代偿机制;（3）神经体液的代偿机制;2、心力衰竭时各种体液因子的改变;2、心力衰竭时各种体液因子的改变;2、心力衰竭时各种体液因子的改变;3、心肌损害和心室重构;心室重塑;The same patient from 10 years;Normal heart;临床表现; ;症状;症状;体征;二、右心衰竭;体征;图;三、全心衰竭;心功能分级;心衰的分期;心衰分期的优点;※6分钟步行试验;实验室检查;;蝴蝶征;心超;;脑钠肽（BNP）;心-肺吸氧运动试验;;治疗;病因治疗;解除诱因 1、控制感染 2、治疗心律失常 3、纠正贫血、甲亢、电解质紊乱 4、注意有无肺梗死; 休息 控制体力活动 症状限制性有氧运动 控制钠盐摄入 注意低钠血症;利尿剂 ACEI：首选用药，小剂量开始 血管紧张素II受体 （AT1）拮抗剂 洋地黄类 非洋地黄类正性肌力药 β受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 ;;地高辛;?受体阻滞剂;舒张性心力衰竭的治疗;“顽固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治疗;护理评估;常用护理诊断问题;洋地黄中毒及其处理;洋地黄中毒及其处理;二、急性心力衰竭;概述;病因和发病机制;;临床表现;抢救配合与护理;抢救配合与护理;抢救配合与护理