骨盆骨折的治疗进展课件.ppt

骨盆骨折的治疗进展 江山市人民医院 吴国正 【关键词】　骨折;　骨盆骨;　骨折固定术　 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　 Ｆｒａｃｔｕｒｅ;　Ｐｅｌｖｉｃｂｏｎｅｓ;　Ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ 　骨盆骨折的分类及预后 目前国内较为统一的分类是在Ｔｉｌｅ和Ｃｒｙｅｒ分类的基础上将骨盆骨折分为以下几型[1](见表1),从Ａ到Ｃ,从1到3,其序号愈大,疗效及预后均较序号小者为差[2] 　治疗方法的选择 1、基本原则 对于稳定性骨折,非手术治疗多可获得满意结果 开放复位内固定的指征有: ①单纯的后部韧带损伤; ②闭合复位失败; ③外固定后残留移位; ④多发伤; ⑤同时有髋臼骨折存在; ⑥没有污染的开放骨盆后环损伤; ⑦在剖腹探查后应用钢板内固定耻骨联合分离; ⑧Ｔｉｌｅ的Ｃ型及Ｙｏｕｎｇ的ＬＣⅡ型、ＶＳ型及耻骨联合分离2 5ｃｍ的ＴｉｌｅＢ1型伤。 例1 治疗方法的选择 2、外固定架的应用 应用外固定架的指征为: ①需要复苏的患者; ②临床固定以方便患者做其它检查; ③为了患者在创伤后早期更舒适以及为后期开放复位内固定创造条件; ④治疗垂直稳定但旋转不稳定的骨折; ⑤如需固定垂直不稳定的骨盆环骨折需配合使用骨牵引或后部内固定。 例2 各部位开放复位内固定的指征和方法 1　耻骨联合分离　 2　耻骨枝骨折 3　骶髂关节损伤 4　骶骨骨折 5　髂骨翼骨折 6　髋臼骨折 例3 例4 注意事项 不稳定骨盆骨折的手术复位内固定手术是一种创伤大、技术要求高的治疗手段,临床能否实施,一方面与医师的认识、主张、技术能力和医院的装备有关,另一方面与伤员全身情况、严重程度、伤前健康状态、年龄以及家属是否同意接受手术治疗等各种因素有关。其手术固定率Ｂ型为28 7%～37 6%,Ｃ型为46 7%～74 1%;而Ｂ型的手术优良率为74%,Ｃ型仅为27%[19]。故临床上应积极,稳妥地开展骨盆骨折的开放复位内固定治疗。 * * 　Ａ 1 髂前上、下棘,坐骨结节撕脱 2　髂骨翼、单纯前环骨折,骨盆环稳定,无或轻移位 稳定 3 无或有骶骨横骨折,尾骨骨折 Ｂ 1　单侧伤,移位小于2 5ｃｍ或大于2 5ｃｍ垂直稳定 2　同侧前后环,一侧前环和对侧后环,双侧后环旋转 旋转不稳 Ｃ　 1　骨折通过髂翼,骶髂关节脱位,骨折脱位,骶骨骨折 2　双侧伤,一侧旋转不稳,一侧旋转和垂直不稳 旋转、垂直均不稳 3 双侧伤,两侧旋转和垂直均不稳 表1 骨盆骨折分类法(ＡＯ法) 分型 序号 骨折情况 属性 *