GBS和EP、颅内感染幻灯片.ppt

癫痫持续状态 *＊定义* 癫痫持续状态(status epilepticus)或称癫痫状态：一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平。 病因及病理生理 原因：停药不当、急性脑病、脑炎、外伤、肿瘤和药物中毒等。 诱因：不规范的AEDS治疗、感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等。 病理生理：持续或反复的惊厥发作，造成脑缺氧水肿以及代谢紊乱，而发生脑、心、肝、肺等多器官功能衰竭。 SE治疗1 紧急处理：吸氧，保持呼吸道通畅，防止误吸窒息；防止坠床与舌咬伤；全面电生理监护，做好必要化验；快速建立静脉给液通路。 SE治疗2 快速控制发作： 安定：10-20mg，iv，速度2mg/分，15分钟后可重复给药一次。如症状得到控制，可选用安定100-200mg 溶于500ml5％葡萄糖液中持续缓慢静滴，如出现呼吸抑制，停止给药(首选方案)。 10％水合氯醛：25～30ml口服或保留灌肠。 SE治疗3 维持治疗：痫性惊厥症状控制后，再选用苯巴比妥钠(鲁米那钠)0.1-0.2，im, q8h，同时用口服AEDs维持，如VPA或CBZ，达稳态血药浓度(约一周)，逐渐停用肌注用药。 对症、支持治疗：降颅内压，处理高热，预防感染、电解质紊乱等。 颅内感染 颅内感染概述 脑膜炎是神经系统常见的感染性疾病，发热、脑膜刺激征是其共同特点，因感染源不同，临床表现、脑脊液特点及治疗均有所不同。 化脓性脑膜炎 一、病因：细菌感染。 二、临床表现与诊断要点 1.有全身或局部感染症状；高热、畏寒、上呼吸道感染等； 2.多呈暴发性或急性起病； 3.颅内压增高表现：剧烈头痛、呕吐、抽搐；4.脑膜刺激征阳性； 5.脑实质受累，出现意识障碍、精神症状及局灶性症状体征。 三、脑脊液特点 1.脑脊液压力明显升高； 2.外观：浑浊或呈脓性； 3.脑脊液白细胞计数：白细胞总数增多，多在1000~10000×106/L，以多核细胞为主； 4.脑脊液蛋白：增高，通常为1~5g/L，高者10g/L;脑脊液糖降低；氯化物大多正常； 5.病原学：涂片或培养（+）。 四、治疗 针对性抗菌治疗，严重患者可短期应用激素，对症支持治疗。 五、预后 死亡率15%，少数遗留智力减退、癫痫、脑积水等后遗症。 结核性脑膜炎 一、病因 是由结核分枝杆菌感染所致。 结核性脑膜炎 二、临床表现与诊断要点 1.有其他部位结核史或接触史； 2.急性或亚急性起病，慢性病程； 3.低热、盗汗、无力等结核中毒症状； 4.颅内压增高和脑膜刺激症状，如头痛、呕吐、颈项强直等。 5. 脑实质损害的症状，如精神萎糜、淡漠、谵妄或妄想、部分性或全身性癫痫发作或癫痫持续状态、意识障碍等；结核性动脉炎可出现偏瘫、交叉瘫、四肢瘫和截瘫等，呈卒中样发病； 6.脑神经损害较常见，以动眼、外展、面和视神经最易受累。 根据结核病病史或接触史，出现头痛、呕吐、脑膜刺激征，结合CSF特征性改变，典型病例诊断不难。 三、脑脊液特点 1.脑脊液压力升高； 2.外观：无色透明或浑浊呈毛玻璃样，静置数小时后可见白色纤维薄膜； 3.脑脊液白细胞计数：白细胞总数增多，多在11~500×106/L，以淋巴细胞为主； 4.脑脊液蛋白：中度增高，通常为1~2g/L;脑脊液糖降低；氯化物明星降低； 5.病原学：需反复送检、培养。 四、治疗 正规抗结核治疗；特殊情况下可短期应用激素；对症支持治疗。 五、预后 取决于治疗是否及时、彻底，少儿及老人预后差。 病毒性脑膜炎 一、病因 多由肠道病毒引起，柯萨奇病毒、ECHO病毒和肠道病毒71型最常见。 二、临床表现与诊断要点 1.有体征性病毒感染症状，如发热、头痛、肌肉酸痛、咽痛、皮疹、腹痛腹泻、心肌炎等； 2.急性或亚急性起病，体温不超过40度； 3.除脑膜刺激征外，少有其他体征； 4.病程短，3-14天。 依靠临床表现，确诊需脑脊液病原学检查。 三、脑脊液特点 1.脑脊液压力正常或稍高； 2.外观：无色透明； 3.脑脊液白细胞计数：正常或轻度增高，以淋巴细胞为主； 4.脑脊液蛋白：正常或轻度增高，1g/L;脑脊液糖正常或稍低；氯化物大多正常； 5.病原学：血清学检查或病毒分离，较难。 四、治疗 本病是一种自限性疾病，治疗是对症支持治疗和防治并发症，可应用抗病毒药物如阿昔洛韦。 五、预后好，多数无后遗症。 * 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病（AIDP） 滨州医学院神经病学教研室 衣香明 定义 又称吉兰-巴雷综合征（GBS）为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病 主要病理改变为周围神经脱髓鞘，部分伴有轴索变性，多有病前病毒感染或疫苗接种史，部分有空肠弯曲菌感染 病因与发病