【医学PPT课件】心律失常及其的护理常规.ppt

心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常是十分常见的，冠心病、风心病、心肌炎等许多疾病和药物（如洋地黄、阿托品）、电解质和酸碱平衡失调、植物神经功能紊乱都可引起和诱发心律失常。 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。 心律失常的分类 心律失常的临床表现 轻症：心悸不适。 重症：显著血液动力学紊乱，伴晕厥、虚脱、休克或发展为猝死。 血液动力学障碍程度取决于心脏是否有器质性病变及其功能状态及心律失常的性质。 心律失常的诊断 心律失常的治疗 原则：恢复窦性心律、控制心室率、尽早纠正心律失常所引起的血液动力学障碍。 方法： 1.针对病因治疗； 2.抗心律失常药物治疗； 3.机械性兴奋迷走神经、心脏起搏器、电复律、电除颤及经导管用电、激光、冷冻等消融术。 心电图各波段的组成 P波：代表心房的除极。 T波与ST段: 代表心室复极的慢期与快速期。 QRS：代表心室的除极。 P-R间期：代表激动经房室结、左右束支 的时间。 窦性心律 人体右心房上有一个特殊的小结节叫做窦房结。它可以自动地、有节律地产生电流，电流按传导组织的顺序传送到心脏的各个部位，从而引起心肌细胞的收缩和舒张。窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为窦性心律。 窦性心动过速 临床意义：交感神经兴奋性增高或迷走神经张力降低。 生理：情绪激动、剧烈运动、烟、酒、茶、咖啡等。 病理：发热、贫血、休克、甲亢、心肌缺血、心衰及用肾 上腺素、阿托品等药物亦可引起。 窦性心动过缓 ECG特性： 1、窦性P波 2、P波速率60次/分 （P-P间隔1.0S） 窦性停搏 窦性停搏 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征 期前收缩 期前收缩 期前收缩 房性期前收缩 室性期前收缩 室性期前收缩 房室传导阻滞 病因 器质性心脏病最常见。如冠心病（心梗）、心肌炎、心肌病、先心病、高血压、甲减等。 药物中毒：洋地黄、β-阻滞剂等。 电解质紊乱：如高钾。 心脏手术。 迷走神经张力过高：正常人或运动员可发生文氏现象。 治疗方法 (1)适当休息，避免情绪紧张和劳累。 (2)Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞者，如心率在50次/分以上，又无症状时可不需处理。 (3)如为洋地黄等药物引起者，则应立即停药。 (4)如病人因心率低于40次/分以下而突然出现抽搐、昏迷时，应速送医院进行抢救。 心电图特点是正常P 波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F 波）， F 波多数在II、III、aVF 导联中清晰可见；F 波波幅大小一致，间隔规则，频率多为250 ~350 次／分，如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则。房扑时QRS 波时限一般不增宽。如果F 波的大小和间距有差异，且频率＞350 次／分，称不纯性心房扑动。 出现心室扑动一般具有两个条件： ①心肌明显受损，缺氧或代谢失常； ②异位激动落在易颤期。 心电图特点是无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200~250次/分，心脏失去排血功能。室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而导致死亡。 心律失常患者的护理评估 询问病人的既往史和现病史，有无不适感觉，引起心律失常的原因和诱发因素； 了解心律失常的类型、发作频率，持续时间、治疗效果以及对病人日常生活的影响； 评估心律失常发作时的临床表现，如心悸、胸闷、乏力、头晕、晕厥等，病人的意识状态及循环变化。 病人是否因心律失常引起的胸闷、心悸、乏力等不适而紧张不安，过于注意自己的脉搏； 房颤病人有无因血栓脱落导致栓塞，使病人致残而忧伤、焦虑； 心动过速发作时，病人有无恐惧感； 严重房室传导阻滞病人生活自理的程度。 安装人工心脏起搏器者对手术及自我护理认识如何，有无情绪低落、信心不足。 护理诊断 1.活动无耐力 与心律失常导致心排出血量改变、原有心脏病使心功能受到影响有关。 2.焦虑 与反复发作，病程长，不易治愈及威胁生命有关。 3.潜在并发症 心力衰竭、休克、栓塞、猝死。 4.知识缺乏 缺乏有关心律失常的治疗及预防等方面的知识。 5.个人应对无效：对疾病的错误理解和对死亡的恐惧有关。 护理目标 1.病人活动耐力得到改善，能逐渐做到生活自理。 2.病人焦虑程度减轻或消失，能积极配合治疗。 3.病人能说出心律失常的预防方法，理解和接受 心律失常的治疗计划。 4.病人不适症