妊娠期病毒感染管理幻灯片.ppt

“ ” “ ” 妊娠期病毒感染的管理 妊娠期常见的病毒感染性疾病TORCH和HBV TORCH是宫内感染常见的病原体，我国许多医院对孕妇也常规开展TORCH特异性IgM和IgG筛查，但尚缺乏成本效益分析的询证医学证据，而且缺乏确切的宫内感染资料。实际上，目前即使在发达国家，亦不见对孕妇开展常规筛查。 我国孕妇人群HBV携带率仍高达6%-7%，其子代是感染的高危人群，因此对孕妇常规筛查HBV血清学标志是预防母婴传播的重要前提。 若妊娠前TORCH特异性IgG抗体阳性，即使妊娠期发生感染（再激活感染或再感染），宫内感染发生率低，大多数情况下对胎儿影响小，妊娠前进行TORCH筛查，结合妊娠期检查结果，可明确是原发感染还是再激活感染，故这一筛查的临床应用价值更大。 病原体 筛查时机 危险因素 弓形虫 整个妊娠期 猫狗等各种宠物接种史，生食肉类制品，下河，饲养动物等；超声提示胎儿结构异常 风疹病毒 妊娠24周前 发热、呼吸道症状、皮疹 单纯疱疹病毒-2 整个妊娠期 孕妇或其配偶患传播疾病多个性伴侣或不清洁性行为、会阴或神知道局部症状 巨细胞病毒 整个孕期 妊娠前CMV IgG阴性者、超声提示胎儿结构异常 需要TORCH抗体筛查的重点孕妇人群 孕妇TORCH抗体检测结果判读 IgG IgM 诊断意义 - + 无感染，易感人群 - + 既往感染 + + 假阳性或感染初期，1-2周后复查 间隔1-2周后 复查 + - 假阳性，排除感染 + + 真阳性，原发感染 - + 真阳性，原发感染 CMV感染特点 宫内感染最常见的病毒之一，是造成新生儿感觉神经性听力丧失和智力障碍的最常见原因。 1-4%的妊娠妇女会再妊娠期间发生CNV抗体血清阳性转化，即发生原发性感染，其中有30%-40%会发生宫内感染，而继发性感染的妊娠妇女宫内感染发生率仅为1%。 妊娠期经胎盘传播的宫内感染和阴道分娩时经过生殖道分泌物传播或产后经乳汁传播给新生儿。 宫内感染导致新生儿出生后遗症的风险最大 母体原发性CMV感染的诊断方法 大多数成人原发性感染是无症状的。 检测孕妇血清抗体水平，间隔3-4周后重复测定。诊断依据包括血清转化现象（初次血清抗体阴性的孕妇出现特异性IgG抗体），或者IgG抗体滴度增加4倍 IgG抗体亲和力测定：＜30%提示孕妇为近2-4个月内的原发感染。 胎儿CMV感染的诊断 首先根据血清学检测确定母亲是原发性感染还是继发性感染。 确定母亲为原发性感染后，通过非侵入的诊断（超声）和侵入性检查（颜色穿刺）来确定胎儿是否感染。 CMV感染胎儿的超声表现：胎儿生长受限、侧脑室增宽、腹水、颅内钙化、羊水过少、小头畸形、胎儿水肿、胸腔积液和肝脏钙化等。超声图像检测尽管可以辅助于诊断，但不能确诊。 母胎CMV感染的处理 对乳汁CMV DNA阳性母亲的足月新生儿进行母乳喂养仅增加感染的机会，不增加发病的机会，对足月分娩产妇无需检测乳汁CMV DNA。 母体或胎儿CMV感染没有治疗方法，抗病毒药物在常规情况下不推荐使用。 CMV特异性免疫球蛋白被动免疫预防感染仍在研究中。 在已知母体CMV感染情况下，转诊到母胎医学中心或感染性疾病专家处接受咨询和随访。 孕妇MCV感染的预防 孕妇应注意个人卫生和使用手套或手消毒。接触可能感染的物品时应戴乳胶手套，或接触后严格洗手。 避免与幼儿共用餐具或亲吻孩子，但这个是难以实现的。 PVB19病毒感染特点 PVB19是单链DNA病毒，引起儿童传染性红斑皮疹，又称第五病。传播途径是呼吸道分泌物及手口接触传播。感染者一般在暴露5-10天、皮疹出现前有传染性，出疹后不再传染。 感染后产生IgM、IgG，IgM持续一至数月，为近期感染；IgG抗体持续时间不确定，若IgG阳性IgM阴性，表示既往感染和终身免疫。 PVB19血清阳性率随年龄增加，50%-65%育龄妇女阳性。感染风险与暴露水平相关，暴露于感染家庭成员的血清学转化风险是50%、儿童保育员或教师的风险约20%-50%。妊娠期急性PVB19感染后，母胎传播率17%-33%。 大多数情况下胎儿感染可无不良结局，但与自然流产、胎儿水肿和死胎相关。血清学证实感染孕妇胎儿丢失率在孕20周前为8%-17%，孕20周后为2%-6%。估计有8%-10%（可能高达18%-27%）的非免疫性胎儿水肿与PVB19有关。病毒对红细胞前体具有细胞毒性，常致再生障碍性贫血，心肌炎或胎儿慢性肝炎也可导致水肿。孕20周前，PVB19感染对胎儿影响严重：死胎多发生在母体感染后1-11周，如果感染后8周没有发生水肿的话，以后也不会发生。 ? 母体PVB19感染的诊断 孕妇IgM(-)而IgG(+)则表示既往感染有免疫力，没有宫内垂直传播的风险。 如果IgM(+)，无论IgG是否阳性，均应监测有无胎儿宫内感染。 IgM、IgG